Prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais através de intervenções de melhoria de qualidade: revisão sistemática e metanálise.

Esta revisão sistemática e metanálise examinam o impacto de intervenções de melhoria de qualidade sobre a ocorrência de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais em unidades de terapia intensiva para adultos. Os estudos foram identificados através do Medline e de buscas manuais (de 1995 a junho de 2012). Uma metanálise de efeitos aleatórios obteve os odds ratios (ORs) agregados e os intervalos de confiança (ICs) de 95%. Uma metarregressão avaliou o impacto de pacote de intervenções,/ de listas de verificação e de altas taxas na linha de base sobre o efeito da intervenção. No total, 41 estudos do tipo pré/pós-intervenção identificaram uma redução nas taxas de infecção (OR, 0,39 [IC 95%, 0,33-0,46]; p<0,001). Este efeito foi mais pronunciado nos estudos de implementação do pacote de intervenções  ou de lista de verificação (p=0,03). Além disso, a metanálise de 6 séries temporais não interrompidas revelou uma redução na taxa de infecção 3 meses após a intervenção (OR, 0,30 [IC 95%, 0,10-0,88]; p=0,03). Não houve diferenças nas taxas de infecção entre estudos com taxas altas ou baixas na linha de base (p=0,18). Estes resultados sugerem que as intervenções de melhoria de qualidade contribuem para a prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais. A implementação de pacote de intervenções e listas de verificação parece gerar as maiores reduções de risco.

Palavras-Chave: infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter; infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central; metanálise; intervenção de melhoria de qualidade.

This systematic review and meta-analysis examines the impact of quality improvement interventions on central line-associated bloodstream infections in adult intensive care units. Studies were identified through Medline and manual searches (1995-June 2012). Random-effects meta-analysis obtained pooled odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs). Meta-regression assessed the impact of bundle/checklist interventions and high baseline rates on intervention effect. Forty-one before-after studies identified an infection rate decrease (OR, 0.39 [95% CI, .33-.46]; P < .001). This effect was more pronounced for trials implementing a bundle or checklist approach (P = .03). Furthermore, meta-analysis of 6 interrupted time series studies revealed an infection rate reduction 3 months postintervention (OR, 0.30 [95% CI, .10-.88]; P = .03). There was no difference in infection rates between studies with low or high baseline rates (P = .18). These results suggest that quality improvement interventions contribute to the prevention of central line-associated bloodstream infections. Implementation of care bundles and checklists appears to yield stronger risk reductions.

Keywords: catheter-related bloodstream infection; central line–associated bloodstream infection; meta-analysis; quality improvement intervention