A atenção primária é segura? Uma revisão sistemática
Importância: A melhoria da segurança do paciente está na vanguarda das políticas e práticas atuais. Embora tenhamos feito bastante progresso na compreensão da frequência, das causas e das consequências dos erros em hospitais, sabemos pouco sobre a segurança da atenção primária.
Objetivo: Examinamos a frequência de incidentes relacionados ao cuidado de saúde na atenção primária e sua associação com danos aos pacientes.
Revisão das evidências: Investigamos 18 bases de dados e entramos em contato com especialistas internacionais para identificar estudos publicados ou não, disponíveis entre 1 de janeiro de 1980 e 31 de julho de 2014. Todos os tipos de incidentes relacionados ao cuidado de saúde foram considerados elegíveis. Avaliamos criticamente os estudos elegíveis utilizando instrumentos validados e sintetizamos os dados de forma descritiva e narrativa.
Resultados: Esta revisão incluiu 9 revisões sistemáticas e 100 estudos primários. Os estudos relataram entre <1 e 24 incidentes relacionados ao cuidado de saúde por cada 100 consultas. Nos estudos de revisão de base populacional, a mediana foi de 2 a 3 incidentes por cada 100 consultas/prontuários analisados. Estimamos que cerca de 4% desses incidentes podem estar associados a danos graves, definidos como danos que afetam significativamente o bem-estar do paciente, incluindo problemas físicos ou psicológicos de longo prazo ou a morte do paciente (intervalo, <1% a 44% dos incidentes). Os incidentes relacionados ao diagnóstico e à prescrição foram os mais propensos a resultar em danos graves.CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA:Milhões de pessoas no mundo inteiro utilizam serviços de atenção primária todos os dias. Esta revisão sugere que os incidentes relacionados ao cuidado de saúde são relativamente comuns, mas a maioria não resulta em danos graves aos pacientes. Os incidentes relacionados ao diagnóstico e à prescrição são os mais propensos a resultarem em danos evitáveis.
Registro da Revisão Sistemática: Esta revisão sistemática está registrada no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO CRD42012002304).
Importance: Improving patient safety is at the forefront of policy and practice. While considerable progress has been made in understanding the frequency, causes and consequences of error in hospitals, less is known about the safety of primary care.
Objective: We investigated how often patient safety incidents occur in primary care and how often these were associated with patient harm.
Evidence review: We searched 18 databases and contacted international experts to identify published and unpublished studies available between 1 January 1980 and 31 July 2014. Patient safety incidents of any type were eligible. Eligible studies were critically appraised using validated instruments and data were descriptively and narratively synthesised.
Findings: Nine systematic reviews and 100 primary studies were included. Studies reported between <1 and 24 patient safety incidents per 100 consultations. The median from population-based record review studies was 2–3 incidents for every 100 consultations/records reviewed. It was estimated that around 4% of these incidents may be associated with severe harm, defined as significantly impacting on a patient's well-being, including long-term physical or psychological issues or death (range <1% to 44% of incidents). Incidents relating to diagnosis and prescribing were most likely to result in severe harm.
Conclusions and relevance: Millions of people throughout the world use primary care services on any given day. This review suggests that safety incidents are relatively common, but most do not result in serious harm that reaches the patient. Diagnostic and prescribing incidents are the most likely to result in avoidable harm.
