Os relatórios de incidentes de segurança do paciente podem ser usados para avaliar a segurança hospitalar? Resultados de uma análise quantitativa dos dados do National Reporting and Learning System da Inglaterra

Introdução: O National Reporting and Learning System [Sistema Nacional de Notificação e Aprendizagem] (NRLS) reúne relatórios sobre incidentes de segurança do paciente na Inglaterra. As agências reguladoras do governo usam dados do NRLS para aferir a segurança dos hospitais. Este estudo visa primeiramente examinar se as taxas anuais de relatos de incidentes hospitalares podem ser usadas em substituição a um indicador de segurança de cada hospital. Além disso, visa aferir quais características hospitalares se correlacionam com elevadas taxas de notificação de incidentes e, também, se os hospitais que emitem muitas notificações são mais seguros do que aqueles que pouco as emitem. Por fim, destaca quais profissionais de saúde notificam mais incidentes que causaram dano ao paciente, quais notificam mais incidentes que não atingiram o paciente e quais são os fatores hospitalares que os encorajam a realizar tais notificações. Estes achados podem sugerir métodos para aumentar a utilidade dos sistemas de notificação.

Métodos: Este estudo usou uma abordagem de métodos mistos para avaliar os dados do NRLS. Os dados foram investigados usando a análise de Pareto e modelos de regressão para estabelecer quais pacientes são mais vulneráveis aos danos notificados. Os fatores hospitalares foram correlacionados com taxas de notificação institucional ao longo de um ano para examinar quais fatores influenciavam a notificação. Os achados de pesquisas feitas junto ao pessoal dos hospitais sobre a cultura da segurança hospitalar foram correlacionados com as taxas de notificação de incidentes que causaram dano, que não causaram dano e que levaram a óbito, de modo a compreender quais entraves influenciam a revelação do erro.

Resultados: Foram coletados 5.879.954 relatos de incidentes ocorridos em hospitais de cuidado de pacientes agudos ao longo da década. Verificou-se que 70,3% dos incidentes não causaram dano algum ao paciente e 0,9% foram considerados pelo autor da notificação como tendo causado dano grave ou óbito. A Obstetrícia e Ginecologia notificou a maior quantidade de eventos que não causaram dano [OR 1,61(IC95%: 1,12 a 2,27), p<0,01] e a farmácia foi o local do hospital onde se capturou a maior quantidade de incidentes que não atingiram o paciente [OR 3,03(IC95%: 2,04 a 4,55), p<0,01]. A probabilidade de os médicos notificarem óbitos foi significativamente maior do que outros profissionais de saúde[OR 3,04(IC95%: 2,43 a 3,80) p<0,01]. Quando a razão médico-leito foi mais alta, houve correlação com menores taxas de notificação de danos [RR = -1,78(IC95%: -3,33 a -0,23), p = 0,03]. A abertura de processos por leito esteve negativamente associada com os relatos de incidentes. A satisfação do paciente e os desfechos de mortalidade não estiveram significativamente associados com as taxas de notificação. As respostas das pesquisas realizadas com a equipe de profissionais revelaram que guardar a confidencialidade dos relatórios, manter o pessoal informado acerca dos incidentes e dar feedback sobre as iniciativas em torno da segurança foram atos que aumentaram as taxas de notificação [r = 0,26 (p<0,01), r = 0,17 (p = 0,04), r = 0,23 (p = 0,01), r = 0,20 (p = 0,02)].

Conclusão: O NRLS é o maior sistema do mundo para notificações acerca da segurança do paciente. Este estudo não demonstrou que características hospitalares consigam exercer forte influência sobre as taxas de notificação. Não houve associação entre tamanho do hospital, quantidade de pessoal, desfechos de mortalidade ou resultados de satisfação do paciente e taxa de notificação de incidentes. O estudo mostrou, contudo, que os hospitais onde os profissionais de saúde notificaram mais incidentes tiveram menos processos de litígio. Revelou também que, quando aumenta o número de funcionários médicos, as notificações de incidentes envolvendo dano ao paciente diminuem enquanto a quantidade de incidentes que não atingiram o paciente permanece a mesma. Certas especialidades médicas notificam mais incidentes que não atingiram o paciente do que outras, e os médicos notificam mais incidentes que causaram danos do que incidentes que não atingiram o paciente. Os resultados da pesquisa realizada com a equipe de profissionais de saúde mostraram que ambientes abertos e menos medo de punição são fatores que aumentam a notificação de incidentes. Sugerimos que as taxas de notificação não sejam usadas para aferir a segurança hospitalar. Cada profissional de saúde concentra-se em um tipo diferente de incidente de segurança. Concentrar-se nessas áreas, enquanto se cria um ambiente acolhedor e receptivo para a aprendizagem, envolve mais a equipe na divulgação dos erros.

Background: The National Reporting and Learning System (NRLS) collects reports about patient safety incidents in England. Government regulators use NRLS data to assess the safety of hospitals. This study aims to examine whether annual hospital incident reporting rates can be used as a surrogate indicator of individual hospital safety. Secondly assesses which hospital characteristics are correlated with high incident reporting rates and whether a high reporting hospital is safer than those lower reporting hospitals. Finally, it assesses which health-care professionals report more incidents of patient harm, which report more near miss incidents and what hospital factors encourage reporting. These findings may suggest methods for increasing the utility of reporting systems.

Methods: This study used a mix methods approach for assessing NRLS data. The data were investigated using Pareto analysis and regression models to establish which patients are most vulnerable to reported harm. Hospital factors were correlated with institutional reporting rates over one year to examine what factors influenced reporting. Staff survey findings regarding hospital safety culture were correlated with reported rates of incidents causing harm; no harm and death to understand what barriers influence error disclosure.

Findings: 5,879,954 incident reports were collected from acute hospitals over the decade. 70.3% of incidents produced no harm to the patient and 0.9% were judged by the reporter to have caused severe harm or death. Obstetrics and Gynaecology reported the most no harm events [OR 1.61(95%CI: 1.12 to 2.27), p<0.01] and pharmacy was the hospital location where most near-misses were captured [OR 3.03(95%CI: 2.04 to 4.55), p<0.01]. Clinicians were significantly more likely to report death than other staff [OR 3.04(95%CI: 2.43 to 3.80) p<0.01]. A higher ratio of clinicians to beds correlated with reduced rate of harm reported [RR = -1.78(95%Cl: -3.33 to -0.23), p = 0.03]. Litigation claims per bed were significantly negatively associated with incident reports. Patient satisfaction and mortality outcomes were not significantly associated with reporting rates. Staff survey responses revealed that keeping reports confidential, keeping staff informed about incidents and giving feedback on safety initiatives increased reporting rates [r = 0.26 (p<0.01), r = 0.17 (p = 0.04), r = 0.23 (p = 0.01), r = 0.20 (p = 0.02)].

Conclusion: The NRLS is the largest patient safety reporting system in the world. This study did not demonstrate many hospital characteristics to significantly influence overall reporting rate. There were no association between size of hospital, number of staff, mortality outcomes or patient satisfaction outcomes and incident reporting rate. The study did show that hospitals where staff reported more incidents had reduced litigation claims and when clinician staffing is increased fewer incidents reporting patient harm are reported, whilst near misses remain the same. Certain specialties report more near misses than others, and doctors report more harm incidents than near misses. Staff survey results showed that open environments and reduced fear of punitive response increases incident reporting. We suggest that reporting rates should not be used to assess hospital safety. Different healthcare professionals focus on different types of safety incidents and focusing on these areas whilst creating a responsive, confidential learning environment will increase staff engagement with error disclosure.