O quão segura é a atenção básica? Uma revisão sistemática
Importância: A melhoria da segurança do paciente está na linha de frente das políticas e da prática. Embora já se compreenda mais a frequência, as causas e as consequências dos erros no cuidado de saúde, sabe-se menos sobre a segurança da atenção básica.
Objetivo: Investigamos a frequência com que ocorrem incidentes com pacientes na atenção básica e a frequência com que estes eventos estão associados a danos aos pacientes.
Revisão das evidências: Foram realizadas buscas em 18 bancos de dados e foi estabelecido contato com especialistas internacionais para identificar estudos que já tivessem sido publicados, e outros não publicados, entre 1º de janeiro de 1980 e 31 de julho de 2014. Todo tipo de incidente relacionado à segurança do paciente foi considerado elegível. Os estudos elegíveis passaram por uma avaliação crítica, utilizando-se instrumentos validados, e os dados foram sintetizados descritiva e narrativamente.
Achados: Nove revisões sistemáticas e 100 estudos primários foram incluídos. Os estudos divulgaram entre <1 e 24 incidentes de segurança do paciente por cada 100 consultas. A mediana dos estudos de revisão de registro realizado sobre base populacional foi de 2-3 incidentes para cada 100 cadastros/consultas revisadas. A estimativa foi de que cerca de 4% desses incidentes podem estar associados a danos graves, definidos como aqueles que exercem impacto significativo sobre o bem-estar dos pacientes, o que inclui problemas físicos ou psicológicos de longo prazo ou mesmo o óbito (na faixa de <1% até 44% dos incidentes). Os incidentes relacionados com diagnóstico e prescrições tiveram grande propensão a resultar em dano grave.
Conclusões e Relevância: Milhões de pessoas pelo mundo inteiro acabam usando os serviços de atenção básica eventualmente. Esta revisão sugere que os incidentes de segurança são relativamente comuns, mas a maioria deles não resulta em dano sério que atinja o paciente. Os incidentes de diagnóstico e prescrição têm maior propensão de resultar em dano evitável.
Registro de revisão sistemática: Esta revisão sistemática está registrada junto ao International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO CRD42012002304).
Importance: Improving patient safety is at the forefront of policy and practice. While considerable progress has been made in understanding the frequency, causes and consequences of error in hospitals, less is known about the safety of primary care.
Objective: We investigated how often patient safety incidents occur in primary care and how often these were associated with patient harm.
Evidence review: We searched 18 databases and contacted international experts to identify published and unpublished studies available between 1 January 1980 and 31 July 2014. Patient safety incidents of any type were eligible. Eligible studies were critically appraised using validated instruments and data were descriptively and narratively synthesised.
Findings: Nine systematic reviews and 100 primary studies were included. Studies reported between <1 and 24 patient safety incidents per 100 consultations. The median from population-based record review studies was 2–3 incidents for every 100 consultations/records reviewed. It was estimated that around 4% of these incidents may be associated with severe harm, defined as significantly impacting on a patient's well-being, including long-term physical or psychological issues or death (range <1% to 44% of incidents). Incidents relating to diagnosis and prescribing were most likely to result in severe harm.
Conclusions and relevance: Millions of people throughout the world use primary care services on any given day. This review suggests that safety incidents are relatively common, but most do not result in serious harm that reaches the patient. Diagnostic and prescribing incidents are the most likely to result in avoidable harm.
Systematic review registration: This systematic review is registered with the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO CRD42012002304).
