Recomendações internacionais para a criação de sistemas nacionais de notificação de incidentes envolvendo a segurança do paciente: o método Delphi para se chegar a um consenso
Introdução: Os sistemas de notificação de incidentes de segurança do paciente (SNISP) foram elaborados há mais de uma década, mas ainda há incertezas quanto ao papel que eles podem e devem desempenhar na quantificação do dano relacionado ao cuidado de saúde e na melhoria do cuidado.
Objetivo: Estabelecer consenso entre especialistas do mundo inteiro quanto aos objetivos dos SNISP de monitorar os incidentes e aprender com eles, e formular recomendações para o papel que esses sistemas devem desempenhar no futuro.
Métodos: Após uma revisão geral da literatura, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com especialistas em SNISP. A partir desses achados, um questionário com base em inquérito foi elaborado e, em seguida, concluído por um painel de especialistas ainda maior. Através da abordagem Delphi, chegou-se a um consenso quanto ao papel ideal para os SNISP. Foram propostas recomendações para as melhores práticas.
Resultados: Após o painel Delphi, surgiram quarenta recomendações sobre o papel e o uso dos SNISP. Os especialistas concordaram que os sistemas de notificação não devem ser usados como uma ferramenta epidemiológica para monitorar as taxas de dano ao longo do tempo ou para avaliar a segurança relativa dos hospitais. Concordaram também que as notificações são um mecanismo valioso para identificar necessidades de segurança organizacional. O benefício de um sistema nacional ficou claro com relação ao erro relacionado a medicamentos, a falhas de aparelhos, às infecções adquiridas em hospitais e aos never events, pois esses problemas, em geral, necessitam de soluções em nível nacional. Os especialistas recomendaram a capacitação de profissionais de saúde mais graduados na investigação de incidentes. A recomendação consensual foi no sentido de que os hospitais assumam a responsabilidade de criar soluções de segurança localmente, que possam ser compartilhadas em âmbito nacional.
Conclusões: Conseguimos um consenso razoável entre os especialistas quanto a objetivos e especificações para os SNISP. Essas informações podem ser usadas para uma reflexão sobre os SNISP existentes e os que serão criados no futuro, e sobre o seu papel no cenário mais amplo da segurança do paciente. O papel dos SNISP enquanto instrumentos para o aprendizado precisa ser desenvolvido e aprofundado ainda mais no âmbito internacional.
Background: Patient safety incident reporting systems (PSRS) have been established for over a decade, but uncertainty remains regarding the role that they can and ought to play in quantifying healthcare-related harm and improving care.
Objective: To establish international, expert consensus on the purpose of PSRS regarding monitoring and learning from incidents and developing recommendations for their future role.
Methods: After a scoping review of the literature, semi-structured interviews with experts in PSRS were conducted. Based on these findings, a survey-based questionnaire was developed and subsequently completed by a larger expert panel. Using a Delphi approach, consensus was reached regarding the ideal role of PSRSs. Recommendations for best practice were devised.
Results: Forty recommendations emerged from the Delphi procedure on the role and use of PSRS. Experts agreed reporting system should not be used as an epidemiological tool to monitor the rate of harm over time or to appraise the relative safety of hospitals. They agreed reporting is a valuable mechanism for identifying organisational safety needs. The benefit of a national system was clear with respect to medication error, device failures, hospital-acquired infections and never events as these problems often require solutions at a national level. Experts recommended training for senior healthcare professionals in incident investigation. Consensus recommendation was for hospitals to take responsibility for creating safety solutions locally that could be shared nationally.
Conclusions: We obtained reasonable consensus among experts on aims and specifications of PSRS. This information can be used to reflect on existing and future PSRS, and their role within the wider patient safety landscape. The role of PSRS as instruments for learning needs to be elaborated and developed further internationally.
