Enfrentando reinternações com menos de 30 dias devidas a todas as causas com um pacote de transição de cuidado centrado no paciente
Em 2008, o Kaiser Permanente Northwest identificou a transição do hospital para o domicílio como uma oportunidade para a melhoria de qualidade e usou vários métodos de coleta de dados centrados no paciente para identificar as necessidades que não foram atendidas e que contribuem para reinternações evitáveis. Foi elaborado um pacote de transição do cuidado que abrange ambientes de cuidados e funções organizacionais de forma a atender as necessidades veiculadas pelos pacientes. Esse pacote compreende 5 elementos: estratificação do risco; um número telefônico especial para pacientes de alta; acompanhamento oportuno para o paciente pós-alta; padronização das instruções e resumos da alta hospitalar para o paciente no mesmo dia; conciliação dos medicamentos com suporte do farmacêutico. O pacote de transição do cuidado já existe há 6 anos. As taxas de reinternação caíram de 12,1% para 10,6%. A classificação da Avaliação do Paciente Hospitalar relativa aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde (HCAHPS) para o conjunto de instruções de alta estava abaixo da 50ª posição e passou para o 90º percentil nacional. O tempo médio até a primeira consulta após a alta passou de 9,7 dias para 5,3 dias. Além disso, a taxa de erros na lista de medicamentos por ocasião da alta caiu de 57% para 21% (P<.0001 para todos). O programa, que continua evoluindo para enfrentar os desafios de sustentabilidade e tratar das indicativas organizacionais, aventa o potencial existente no pacote de cuidados centrados no paciente para lidar com as complexas e intricadas razões que levam às reinternações evitáveis.
In 2008, Kaiser Permanente Northwest identified the transition from hospital to home as a pivotal quality improvement opportunity and used multiple patient-centered data collection methods to identify unmet needs contributing to preventable readmissions. A transitional care bundle that crosses care settings and organizational functions was developed to meet needs expressed by patients. It comprises 5 elements: risk stratification, a specialized phone number for discharged patients, timely postdischarge follow-up, standardized patient discharge instructions and same-day discharge summaries, and pharmacist-supported medication reconciliation. The transitional care bundle has been in place for 6 years. Readmission rates decreased from 12.1% to 10.6%, Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems scores for the discharge instruction composite moved from below the 50(th) to above the 90(th) national percentile, average time to the first postdischarge appointment decreased from 9.7 days to 5.3 days, and error rates on the discharge medication list decreased from 57% to 21% (P<.0001 for all). The program, which continues to evolve to address sustainability challenges and organizational initiatives, suggests the potential of a multicomponent, patient-centered care bundle to address the complex, interrelated drivers of preventable readmissions. (Population Health Management 2016;19:56-62).
