Associação entre dimensionamento de profissionais de enfermagem e horas extras e segurança do paciente, qualidade do cuidado e omissão de cuidados em hospitais: um estudo transversal
Objetivo: O objetivo deste estudo foi explorar a associação do dimensionamento de profissionais de enfermagem e das horas extras de trabalho com a segurança do paciente, a qualidade do cuidado (ambas segundo a percepção dos enfermeiros) e a omissão de cuidados.
Desenho: Estudo transversal.
Ambiente e participantes: Selecionamos 65 hospitais dentre todos os hospitais de cuidado de pacientes agudos (n = 295) com 100 ou mais leitos na Coreia do Sul, usando um método de amostragem aleatória estratificada com base na região e no número de leitos; 60 hospitais participaram do estudo. Todos os enfermeiros que estavam trabalhando na data da coleta de dados nas unidades selecionadas aleatoriamente a partir da lista de unidades de cada hospital foram convidados a participar. As análises deste estudo incluíram apenas os enfermeiros assistenciais (n = 3037) e os hospitais (n = 51) nos quais pelo menos 10 enfermeiros assistenciais responderam ao questionário.
Métodos: Utilizamos um inquérito para coletar dados sobre o dimensionamento de profissionais de enfermagem, as horas extras de trabalho, a segurança do paciente e a qualidade do cuidado (estas últimas segundo a percepção dos enfermeiros), a omissão de cuidados e as características dos enfermeiros. Usamos dados obtidos junto à Health Insurance Review Agency (HIRA) para examinar as características dos hospitais. Utilizamos modelos de regressão logística multinível, considerando que os enfermeiros estão agrupados nos hospitais, para analisar os efeitos do dimensionamento de profissionais de enfermagem e das horas extras de trabalho sobre a segurança do paciente, a qualidade do cuidado e a omissão de cuidados.
Resultados: A existência de um maior número de pacientes por enfermeiro esteve significativamente associada a uma maior proporção de relatos de práticas de segurança do paciente inadequadas/deficientes (OR = 1,02, IC 95% = 1,004-1,03), de qualidade do cuidado ruim/regular (OR = 1,02, IC 95% = 1,01-1,04) e de omissão de cuidados por falta de tempo (OR = 1,03, IC 95% = 1,01-1,05). Em comparação com os enfermeiros que não trabalharam horas extras, os enfermeiros que trabalharam horas extras relataram um aumento de 88% na inadequação/deficiência das práticas de segurança do paciente (OR = 1,88, IC 95% = 1,40-2,52), um aumento de 45% na qualidade ruim/regular do cuidado de enfermagem (OR = 1,45, IC 95% = 1,17-1,80) e um aumento de 86% na omissão de cuidados (OR = 1,86, IC 95% = 1,48-2,35).
Conclusões: Nossos resultados sugerem que dimensionamento de profissionais de enfermagem e horários de trabalho adequados são importantes para melhorar a qualidade e a segurança do cuidado e para reduzir a omissão de cuidados em hospitais.
Objective: The purpose of this study was to explore the association of nurse staffing and overtime with nurse-perceived patient safety, nurse-perceived quality of care, and care left undone.
Design: A cross-sectional survey.
Setting and Participants: A total of 65 hospitals were selected from all of the acute hospitals (n=295) with 100 or more beds in South Korea by using a stratified random sampling method based on region and number of beds, and 60 hospitals participated in the study. All RNs working on the date of data collection in units randomly selected from the list of units in each hospital were invited to participate. The analyses in this study included only bedside RNs (n=3037) and hospitals (n=51) with responses from at least 10 bedside RNs.
Methods: We collected data on nurse staffing level, overtime, nurse-perceived patient safety, nurse-perceived quality of care, nurse-reported care left undone, and nurse characteristics through a nurse survey. Facility data from the Health Insurance Review Agency (HIRA) were used to collect hospital characteristics. Multilevel logistic regression models considering that nurses are clustered in hospitals were used to analyze the effects of hospital nurse staffing and overtime on patient safety, quality of care, and care left undone.
Results: A higher number of patients per RN was significantly associated with higher odds of reporting poor/failing patient safety (OR=1.02, 95% CI=1.004-1.03) and poor/fair quality of care (OR=1.02, 95% CI=1.01-1.04), and of having care left undone due to lack of time (OR=1.03, 95% CI=1.01-1.05). Compared with RNs who did not work overtime, RNs working overtime reported an 88% increase in failing or poor patient safety (OR=1.88, 95% CI=1.40-2.52), a 45% increase in fair or poor quality of nursing care (OR=1.45, 95% CI=1.17-1.80), and an 86% increase in care left undone (OR=1.86, 95% CI=1.48-2.35).
Conclusions: Our findings suggest that ensuring appropriate nurse staffing and working hours is important to improve the quality and safety of care and to reduce care left undone in hospitals.
