O impacto das listas de verificação sobre os resultados de segurança em pacientes internados: uma revisão sistemática de estudos controlados randomizados

Contexto: As revisões sistemáticas de estudos controlados não randomizados (ECRs) sugerem que o uso de uma lista de verificação resulta em menos erros e eventos adversos no cuidado de saúde, mas essas avaliações podem apresentar vieses.

Objetivo: Realizar uma revisão sistemática de ECRs sobre listas de verificação para determinar a sua efetividade na melhoria dos resultados de segurança em pacientes internados.

Métodos: Pesquisamos as bases de dados Ovid EMBASE, Ovid MEDLINE, PubMed e Cochrane Central Register of Controlled Trials desde o seu início até 8 de dezembro de 2016. A busca limitou-se a ECRs. Os estudos incluídos descreveram os resultados de segurança do paciente após a implementação de intervenções que utilizaram listas de verificação. Os dados extraídos incluíram as características do estudo, os setores, a população, a intervenção, os desfechos e o tamanho amostral.

Medidas e resultados principais: Identificamos 11.225 citações, das quais 9 (16.987 pacientes) cumpriram os critérios de inclusão. As citações descreveram avaliações de listas de verificação destinadas a melhorar a segurança cirúrgica, a prescrição de medicamentos, o gerenciamento da insuficiência cardíaca, o controle da dor, precauções para o controle de infecções e passagens de casos clínicos. Os estudos constataram reduções significativas na ocorrência de complicações pós-operatórias e de problemas relacionados com medicamentos e uma melhor adesão à prescrição de medicamentos baseada em evidências, melhores precauções para o controle de infecções e melhores procedimentos para a passagem de casos. A mortalidade em 30 dias foi relatada em três estudos e foi significativamente mais baixa nos pacientes incluídos no grupo que utilizou a lista de verificação (odds ratio 0,60, intervalo de confiança de 95%, 0,41-0,89, p=0,01, I2=0,0%, p=0,573). A qualidade metodológica dos estudos foi moderada.

Conclusão: Um pequeno número de citações descreve ECRs utilizados para avaliar o impacto das listas de verificação sobre a segurança do paciente. Existe uma necessidade urgente de realizar avaliações de alta qualidade da efetividade das listas de verificação para a segurança do paciente em pacientes internados, a fim de corroborar os seus benefícios percebidos.

Background: Systematic reviews of non-randomized controlled trials (RCTs) suggest that using a checklist results in fewer medical errors and adverse events, but these evaluations are at risk of bias.

Objective: To conduct a systematic review of RCTs of checklists to determine their effectiveness in improving patient safety outcomes in hospitalized patients.

Methods: Ovid EMBASE, Ovid MEDLINE, PubMed, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched from inception until December 8, 2016. The search was restricted to RCTs. Included studies reported patient safety outcomes of a checklist intervention. Data extracted included the study characteristics, setting, population, intervention, outcomes measures, and sample size.

Measurements and main results: 11,225 citations were identified, of which 9 (16,987 patients) satisfied the inclusion criteria. Citations reported evaluations of checklists designed to improve surgical safety, prescription of medications, heart failure management, pain control, infection control precautions, and physician handover. Studies reported significant reductions in postoperative complications and medication-related problems and improved compliance with evidence-based prescribing of medications, infection control precautions, and patient handover procedures. 30-day mortality was reported in 3 studies and was significantly lower among patients allocated to the checklist group (odds ratio 0.60, 95% confidence interval, 0.41-0.89, = 0.01, I(2) = 0.0%, = 0.573). Methodological quality of the studies was moderate.

Conclusion: A small number of citations report RCT evaluations of the impact of checklists on patient safety. There is an urgent need for high-quality evaluations of the effectiveness of patient safety checklists in inpatient healthcare settings to substantiate their perceived benefits.