Mortalidade pós-operatória, omissão de cuidados e pessoal de enfermagem em nove países: um estudo transversal
Contexto: A variação nas taxas de mortalidade pós-operatória tem sido associada a diferenças nos contingentes de pessoal de enfermagem. Quando os contingentes são mais baixos, há também uma maior incidência de omissão de cuidados de enfermagem necessários. A omissão de cuidados de enfermagem pode ser um preditor significativo da mortalidade pós-operatória.
Objetivo: Examinar se a omissão de cuidados de enfermagem permeia a associação observada entre os contingentes de pessoal de enfermagem e a mortalidade.
Métodos: O estudo RN4CAST (2009-2011) combinou dados coletados rotineiramente de 422.730 pacientes cirúrgicos de 300 hospitais gerais de cuidado agudo em 9 países com dados de inquéritos de 26.516 enfermeiros para examinar as associações entre contingentes de pessoal de enfermagem, omissão de cuidados e mortalidade hospitalar em 30 dias. Os contingentes de pessoal e os indicadores de omissão de cuidados foram derivados do inquérito com enfermeiros. Uma abordagem de estimação generalizada foi utilizada para examinar a relação dos contingentes de pessoal e, em seguida, da omissão de cuidados com a mortalidade. A mediação foi avaliada por métodos bayesianos.
Resultados: Os contingentes de pessoal e a omissão de cuidados de enfermagem estiveram associados significativamente com a mortalidade em 30 dias ajustada pelo perfil de casos (case mix). O acréscimo de um paciente na carga de trabalho de cada enfermeiro e um aumento de 10% na porcentagem de omissão de cuidados de enfermagem estiveram associados a aumentos de 7% (OR 1,068, IC 95% 1,031-1,106) e 16% (OR 1,159, IC 95% 1,039-1,294), respectivamente, na probabilidade de morte de pacientes até 30 dias após a internação. A análise da mediação mostra uma associação entre os contingentes de pessoal e a omissão de cuidados de enfermagem e uma subsequente associação entre a omissão de cuidados e a mortalidade.
Conclusão: A omissão de cuidados de enfermagem, que está fortemente relacionada com os contingentes de pessoal de enfermagem, está associada a uma maior probabilidade de morte de pacientes no hospital após procedimentos cirúrgicos comuns. As análises corroboram a hipótese de que a omissão de cuidados de enfermagem medeia a relação entre os contingentes de pessoal de enfermeiros e o risco de morte dos pacientes. A omissão de cuidados pode servir como um indicador de “alerta precoce” para um maior risco de resultados adversos do cuidado.
Background: Variation in post-operative mortality rates has been associated with differences in registered nurse staffing levels. When nurse staffing levels are lower there is also a higher incidence of necessary but missed nursing care. Missed nursing care may be a significant predictor of patient mortality following surgery.AIM:Examine if missed nursing care mediates the observed association between nurse staffing levels and mortality.
Method: Data from the RN4CAST study (2009-2011) combined routinely collected data on 422,730 surgical patients from 300 general acute hospitals in 9 countries, with survey data from 26,516 registered nurses, to examine associations between nurses' staffing, missed care and 30-day in-patient mortality. Staffing and missed care measures were derived from the nurse survey. A generalized estimation approach was used to examine the relationship between first staffing, and then missed care, on mortality. Bayesian methods were used to test for mediation.
Results: Nurse staffing and missed nursing care were significantly associated with 30-day case-mix adjusted mortality. An increase in a nurse's workload by one patient and a 10% increase in the percent of missed nursing care were associated with a 7% (OR 1.068, 95% CI 1.031-1.106) and 16% (OR 1.159 95% CI 1.039-1.294) increase in the odds of a patient dying within 30days of admission respectively. Mediation analysis shows an association between nurse staffing and missed care and a subsequent association between missed care and mortality.
Conclusion: Missed nursing care, which is highly related to nurse staffing, is associated with increased odds of patients dying in hospital following common surgical procedures. The analyses support the hypothesis that missed nursing care mediates the relationship between registered nurse staffing and risk of patient mortality. Measuring missed care may provide an 'early warning' indicator of higher risk for poor patient outcomes.
Keywords: Care left undone; Cross-sectional study; Hospital; Mediation; Missed care; Mortality; Nurse staffing; Patient safety; Post-surgical
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