Prevenção de infecções hospitalares por intervenções e treinamento: resultados de um estudo pan-europeu, multicêntrico e randomizado por conglomerados para reduzir a ocorrência de infecções de corrente sanguínea
Objetivos: Testar a efetividade de uma estratégia de inserção de cateteres venosos centrais (CVCs) e uma estratégia de melhoria da higienização das mãos (HMs) para prevenir infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais (ICSACs) em unidades de terapia intensiva (UTIs) europeias, medindo indicadores de processos e resultados.
Métodos: UTIs para adultos de 14 hospitais de 11 países europeus participaram deste estudo de intervenção multicêntrico, controlado, randomizado por conglomerados escalonados. Após uma linha de base de 6 meses, três hospitais foram randomizados para receber uma de três intervenções a cada trimestre: (1) estratégia de inserção de CVCs (iCVC), (2) estratégia de promoção da HM (iHM) e (3) ambas as intervenções combinadas (iCOMB). O desfecho primário foi a densidade prospectiva de incidência de ICSACs. Os desfechos secundários foram um escore de inserção de CVCs e a adesão à HM.
Resultados: O estudo incluiu um total de 25.348 pacientes com 35.831 CVCs. A densidade de incidência de ICSACs diminuiu de 2,4/1000 CVCs-dias na linha de base para 0,9/1000 (p<0,0001). Depois de feito o ajuste segundo as características dos pacientes e dos CVCs, todas as três intervenções reduziram significativamente a densidade de incidência de ICSACs. Depois de um ajuste adicional para a tendência decrescente na linha de base, os braços iHM e iCOMBI ainda foram eficazes. Os escores de inserção de CVCs e a adesão à HM aumentaram significativamente com todas as três intervenções.
Conclusões: Este estudo demonstra que estratégias de prevenção multimodais destinadas a melhorar as práticas de inserção de CVCs e a HM reduzem a ocorrência de ICSACs em uma variedade de UTIs europeias. A adesão explicou a redução na ocorrência de ICSACs. Estudos futuros sobre melhoria de qualidade devem encorajar a medição de indicadores de processos.
Purpose: To test the effectiveness of a central venous catheter (CVC) insertion strategy and a hand hygiene (HH) improvement strategy to prevent central venous catheter-related bloodstream infections (CRBSI) in European intensive care units (ICUs), measuring both process and outcome indicators.
Methods: Adult ICUs from 14 hospitals in 11 European countries participated in this stepped-wedge cluster randomised controlled multicentre intervention study. After a 6 month baseline, three hospitals were randomised to one of three interventions every quarter: (1) CVC insertion strategy (CVCi); (2) HH promotion strategy (HHi); and (3) both interventions combined (COMBi). Primary outcome was prospective CRBSI incidence density. Secondary outcomes were a CVC insertion score and HH compliance.
Results: Overall 25,348 patients with 35,831 CVCs were included. CRBSI incidence density decreased from 2.4/1000 CVC-days at baseline to 0.9/1000 (p < 0.0001). When adjusted for patient and CVC characteristics all three interventions significantly reduced CRBSI incidence density. When additionally adjusted for the baseline decreasing trend, the HHi and COMBi arms were still effective. CVC insertion scores and HH compliance increased significantly with all three interventions.
Conclusions: This study demonstrates that multimodal prevention strategies aiming at improving CVC insertion practice and HH reduce CRBSI in diverse European ICUs. Compliance explained CRBSI reduction and future quality improvement studies should encourage measuring process indicators.
