Fatores associados à mortalidade intra-hospitalar em pacientes cirúrgicos criticamente doentes com infecções por bactérias Gram-negativas multirresistentes
Objetivo: As infecções por bactérias Gram-negativas multirresistentes (MDRs) aumentam o risco de mortalidade e outras complicações, bem como os custos. O objetivo deste estudo foi identificar fatores associados à mortalidade intra-hospitalar de pacientes cirúrgicos criticamente doentes e determinar a sua prevalência.
Materiais e métodos: Este estudo de caso-controle, realizado entre 2011 e 2014, incluiu pacientes cirúrgicos criticamente doentes que apresentavam infecções por enterobactérias resistentes a carbapenens (CRE), Pseudomonas aeruginosa multirresistente ou Acinetobacter spp. multirresistente. As características dos pacientes que sobreviveram até a alta hospitalar foram comparadas às dos que não sobreviveram.
Resultados: Foram incluídos 62 pacientes. Destes, 21 (33,9%) morreram antes da alta hospitalar. O uso de vasopressores e ventilação mecânica antes da cultura-índice foi mais comum nos pacientes não sobreviventes que nos sobreviventes (76,2% vs. 46,3%, p=0,03 e 100% vs. 63,4%, p=0,001). O tempo de internação em UTI e no hospital antes da cultura-índice foi mais longo nos não sobreviventes que nos sobreviventes (mediana 19 vs. 4 dias, p=0,001 e mediana 25 vs. 7 dias, p=0,009). Na regressão logística multivariada, o controle da fonte foi a única variável associada à redução da mortalidade intra-hospitalar (0,04 [IC95%, 0,003-0,52]; p=0,01).
Conclusões: A infecção por bactérias Gram-negativas MDRs está associada a uma mortalidade intra-hospitalar significativa em pacientes cirúrgicos criticamente doentes. O controle da fonte, juntamente com o tempo de internação prévio na UTI, o uso de ventilação mecânica, o uso de vasopressores e a escolha do antibiótico definitivo são importantes preditores da sobrevida nesta população
Purpose: Multidrug-resistant (MDR) Gram-negative infection increases risk of mortality, other complications, and costs. The objective of this study was to determine the prevalence of and identify factors associated with in-hospital mortality among critically ill surgical patients.
Materials and methods: This case-control study included critically ill surgical patients from 2011 to 2014 who had a carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE), MDR P. aeruginosa, or MDR Acinetobacter spp. infection. Characteristics of patients surviving to hospital discharge were compared to those of non-survivors.
Results: Sixty-two patients were included. Of these, 21 (33.9%) died prior to discharge. Vasopressors and mechanical ventilation prior to index culture were more common in non-survivors vs. survivors (76.2% vs. 46.3%, p=0.03; and 100% vs. 63.4%, p=0.001). ICU and hospital LOS prior to index culture was longer in non-survivors vs. survivors (median 19 vs. 4days, p=0.001; and median 25 vs. 7days, p=0.009). In multivariate logistic regression, achievement of source control was the only variable associated with decreased in-hospital mortality [0.04 (95% CI 0.003-0.52); p=0.01].
Conclusions: MDR Gram-negative infection is associated with significant in-hospital mortality among critically ill surgical patients. Source control, along with prior ICU LOS, mechanical ventilation status, vasopressor use, and definitive antibiotic choice, are important predictors of survival in this population.
