Modelos preditivos e associativos para identificar pacientes clínicos internados com risco de TEV.
CONTEXTO:
Os pacientes clínicos internados com doenças agudas apresentam risco de TEV. Avaliamos a incidência de TEV no estudo observacional IMPROVE (International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism) e derivamos escores de avaliação do risco de TEV no momento da internação e escores associativos de TEV durante a hospitalização.
MÉTODOS:
Analisamos os dados de 15.156 pacientes clínicos para determinar a incidência cumulativa de TEV observado clinicamente ao longo de 3 meses após a internação. Análises de regressão múltipla identificaram os fatores associados ao risco de TEV.
RESULTADOS:
Dos 184 pacientes que desenvolveram TEV sintomático, 76 apresentaram embolia pulmonar e 67 tiveram trombose venosa profunda (TVP) nos membros inferiores. A incidência cumulativa de TEV foi de 1,0%; 45% dos eventos ocorreram após a alta hospitalar. Os fatores associados independentemente à ocorrência de TEV foram: TEV prévio, trombofilia conhecida, câncer, idade >60 anos, paralisia de membros inferiores, imobilização ≥7 dias e internação em UTI ou unidade coronariana (os primeiros quatro fatores podiam estar presentes no momento da internação). Atribuímos uma pontuação a cada fator identificado para gerar um escore de risco total para cada paciente. No momento da internação, 67% dos pacientes tiveram um escore ≥1. Durante a hospitalização, 31% tiveram um escore ≥2; nos casos com escore de 2 ou 3, o risco observado de TEV foi de 1,5% contra 5,7% para aqueles com pontuação ≥4. As taxas observadas e previstas foram semelhantes em ambos os modelos (estatística C, 0,65 e 0,69, respectivamente). Durante a hospitalização, um escore ≥2 esteve associado a uma maior mortalidade geral e maior mortalidade relacionada ao TEV.
CONCLUSÕES:
Os escores ponderados do risco de TEV derivados a partir de quatro fatores de risco clínicos no momento da internação hospitalar podem prever o risco de TEV em pacientes clínicos internados com doenças agudas. Os escores derivados de sete fatores clínicos durante a hospitalização podem nos ajudar a entender melhor o risco de TEV sintomático. Esses escores devem ser validados externamente.
BACKGROUND:
Acutely ill hospitalized medical patients are at risk for VTE. We assessed the incidence of VTE in the observational International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) study and derived VTE risk assessment scores at admission and associative VTE scores during hospitalization.
METHODS:
Data from 15,156 medical patients were analyzed to determine the cumulative incidence of clinically observed VTE over 3 months after admission. Multiple regression analysis identified factors associated with VTE risk.
RESULTS:
Of the 184 patients who developed symptomatic VTE, 76 had pulmonary embolism, and 67 had lower-extremity DVT. Cumulative VTE incidence was 1.0%; 45% of events occurred after discharge. Factors independently associated with VTE were previous VTE, known thrombophilia, cancer, age > 60 years, lower-limb paralysis, immobilization ≥ 7 days, and admission to an ICU or coronary care unit (first four were available at admission). Points were assigned to each factor identified to give a total risk score for each patient. At admission, 67% of patients had a score ≥ 1. During hospitalization, 31% had a score ≥ 2; for a score of 2 or 3, observed VTE risk was 1.5% vs 5.7% for a score ≥ 4. Observed and predicted rates were similar for both models (C statistic, 0.65 and 0.69, respectively). During hospitalization, a score ≥ 2 was associated with higher overall and VTE-related mortality.
CONCLUSIONS:
Weighted VTE risk scores derived from four clinical risk factors at hospital admission can predict VTE risk in acutely ill hospitalized medical patients. Scores derived from seven clinical factors during hospitalization may help us to further understand symptomatic VTE risk. These scores require external validation.
