Transferências seguras para todos os pacientes: uma análise de série temporal interrompida para testar o efeito de um pacote de medidas para a alta hospitalar estruturada em hospitais holandeses

Objetivo: A transferência de informações sobre casos clínicos muitas vezes ocorre tardiamente, faltam procedimentos padronizados para a alta hospitalar, e os pacientes são pouco envolvidos nesse processo. O objetivo deste estudo foi implementar um pacote de medidas para a alta hospitalar estruturada e testar o seu efeito sobre a pontualidade da transferência de informações médicas e de enfermagem (handovers), o tempo de internação hospitalar (TIH) e as reinternações não planejadas. Desenho: Série temporal interrompida com seis pontos de coleta de dados pré-intervenção e seis pós-intervenção (setembro de 2015 a junho de 2017). Ambiente: Enfermarias clínicas e cirúrgicas. Participantes: Pacientes (≥18 anos) internados por mais de 48 horas em enfermarias clínicas ou cirúrgicas. Intervenção: Implementamos o Procedimento de Intervenção para Transferências (PIT), que contém quatro elementos: planejamento da data da alta até 48 horas após a internação; providências para o cuidado após a alta; preparação da transferência e de uma carta de alta personalizada para a passagem do caso clínico; e uma conversa 12 a 24 horas antes da alta. Desfechos: Número de cartas de alta médicas e de enfermagem enviadas em 24 horas. Os desfechos secundários foram o tempo mediano entre a alta hospitalar e o envio da carta de alta, o TIH e as reinternações não planejadas. Resultados: Fizemos a revisão de 1.039 prontuários pré-intervenção e 1.052 pós-intervenção. Não observamos alterações significativas no número de cartas de alta médicas e de enfermagem enviadas em 24 horas. O tempo mediano entre a alta hospitalar e o envio da carta de alta diminuiu de 6,15 (0,96-15,96) para 4,08 (0,33-13,67) dias, mas não houve diferenças significativas. A intervenção não provocou efeitos sobre o TIH nem sobre as reinternações. Na análise de subgrupos, observou-se uma redução de 5,6 dias no tempo mediano entre a alta hospitalar e o envio da carta de alta médica em hospitais com alta adesão ao protocolo e que dedicaram muita atenção à implementação. Conclusão: A implementação de um pacote de medidas para a alta hospitalar estruturada não provocou melhorias na pontualidade da transferência de casos clínicos. No entanto, observou-se uma grande variação entre diferentes hospitais; além disso, a intervenção teve um efeito sobre o tempo mediano entre a alta hospitalar e o envio da carta de alta médica em hospitais com alta adesão ao protocolo. Intervenções futuras devem continuar a promover a conscientização em relação à importância da pontualidade na transferência de casos clínicos durante a alta hospitalar. 
 

Objective Patient handovers are often delayed, patients are hardly involved in their discharge process and hospital-wide standardised discharge procedures are lacking. The aim of this study was to implement a structured discharge bundle and to test the effect on timeliness of medical and nursing handovers, length of hospital stay (LOS) and unplanned readmissions. Design Interrupted time series with six preintervention and six postintervention data collection points (September 2015 to June 2017). Setting Internal medicine and surgical wards Participants Patients (≥18 years) admitted for more than 48 hours to surgical or internal medicine wards. Intervention The Transfer Intervention Procedure (TIP), containing four elements: planning the discharge date within 48 hours postadmission; arrangements for postdischarge care; preparing handovers and personalised patient discharge letter; and a discharge conversation 12-24 hours before discharge. Outcome measures The number of medical and nursing handovers sent within 24 hours. Secondary outcomes were median time between discharge and medical handovers, LOS and unplanned readmissions. Results Preintervention 1039 and postintervention 1052 patient records were reviewed. No significant change was observed in the number of medical and nursing handovers sent within 24 hours. The median (IQR) time between discharge and medical handovers decreased from 6.15 (0.96-15.96) to 4.08 (0.33-13.67) days, but no significant difference was found. No intervention effect was observed for LOS and readmission. In subgroup analyses, a reduction of 5.6 days in the median time between discharge and medical handovers was observed in hospitals with high protocol adherence and much attention for implementation. Conclusion Implementation of a structured discharge bundle did not lead to improved timeliness of patient handovers. However, large interhospital variation was observed and an intervention effect on the median time between discharge and medical handovers was seen in hospitals with high protocol adherence. Future interventions should continue to create awareness of the importance of timely handovers. Trial registration number NTR5951; Results. © Author(s) (or their employer(s)) 2019. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.