Fatores relacionados a eventos associados à ventilação mecânica: um estudo de coorte prospectivo e multicêntrico internacional.
Realizamos uma análise secundária em uma coorte multicêntrica prospectiva em seis unidades de terapia intensiva (UTIs) de quatro países europeus (França, Grécia, Espanha e Turquia). O objetivo principal foi identificar fatores relacionados a eventos associados à ventilação (EAVs) em adultos submetidos à ventilação mecânica (VM) ≥ 48 horas. Os objetivos secundários foram identificar as variáveis que influenciam os EAVMs na subpopulação com intubação endotraqueal e em pessoas ventiladas por mais de 7 dias. Foram incluídos os pacientes submetidos à VM por mais de 48 horas. Em pessoas com múltiplos episódios de VM, apenas o primeiro foi elegível. As definições de EAVs em adultos foram ajustadas conforme a atualização de 2015 da National Healthcare Safety Network Association de 2013 do CDC. Os fatores associados a EAVs foram estimados através da análise multivariada de riscos proporcionais de Cox. Entre 163 adultos (42 traqueostomias), foram documentados 76 EAVs (34,9 EAVs/1.000 dias de ventilação): 9 foram Condições Associadas à Ventilação (CAVs) e 67 foram Complicações Infecciosas Associadas à Ventilação (CIAVs) (9 apenas CIAVs e 58 Pneumonias Possivelmente Associadas à Ventilação). Os EAVs se desenvolveram após uma mediana de 6 dias (intervalo interquartil: 4-9). Os EAVs estiveram associados independentemente a medicamentos sedativos/analgésicos de longa ação (Razão de Risco [RR]: 4,30), à descontaminação digestiva seletiva (DDS) (RR: 0,38) e à internação cirúrgica/por trauma (RR: 2,30). Entre 116 pacientes com intubação endotraqueal, DDS (RR: 0,21) e internação cirúrgica/por trauma (RR: 3,11) permaneceram associados aos EAVs. Entre 102 pacientes ventilados por mais de 7 dias, apenas os medicamentos sedativos/analgésicos de longa ação (RR: 8,69) permaneceram independentemente associados aos EAVs. Em resumo, a implementação de DDS e restrições na prescrição de medicamentos analgésicos/sedativos de longa ação podem prevenir EAVs precoces e tardios, respectivamente. Pacotes de medidas desenvolvidos para prevenir EAVs devem incluir estas duas intervenções.
PALAVRAS-CHAVE:
Ventilação mecânica; midazolam; pacote de medidas de prevenção; segurança; descontaminação digestiva seletiva; pneumonia associada à ventilação mecânica
PMID: 31236736 DOI:10.1007/s10096-019-03596-x
Abstract
A secondary analysis of a prospective multicenter cohort was performed in six intensive care units (ICU) in four European countries (France, Greece, Spain and Turkey). The main objective was to identify factors associated with ventilator-associated events (VAEs) in adults who underwent mechanical ventilation (MV) ≥ 48 h. Secondary objectives were to identify: variables influencing VAE in the subpopulation with endotracheal intubation and in those subjects who were ventilated > 7 days. Subjects who had undergone MV ≥ 48 h were included. In subjects with multiple episodes of MV, only the first one was eligible. The adult definitions for VAEs were adjusted to the 2015 update of the CDC's 2013 National Healthcare Safety Network Association. Factors associated with VAE were estimated through multivariate Cox proportional hazards analysis. Among 163 adults (42 tracheostomies), 76 VAEs (34.9 VAEs/1,000 ventilator-days) were documented: 9 were Ventilator-Associated Conditions (VAC) and 67 Infection-related Ventilator-Associated Complications (IVAC)-plus (9 only IVAC and 58 Possible Ventilator-Associated Pneumonia). VAEs developed after a median of 6 days (interquartile range: 4-9). VAEs were independently associated with long-acting sedative/analgesic drugs (Hazard Ratio [HR]: 4.30), selective digestive decontamination (SDD) (HR: 0.38), and surgical/trauma admission (HR: 2.30). Among 116 subjects with endotracheal tube, SDD (HR: 0.21) and surgical/trauma admission (HR: 3.11) remained associated with VAE. Among 102 subjects ventilated >7 days, only long-acting sedative/analgesic agents (HR: 8.69) remained independently associated with VAE. In summary, SDD implementation and long-acting analgesic/sedative agents restriction prescription may prevent early and late VAEs, respectively. Bundles developed to prevent VAEs should include these two interventions.
KEYWORDS:
Mechanical ventilation; Midazolam; Prevention bundles; Safety; Selective digestive decontamination; Ventilator-associated pneumonia
PMID: 31236736 DOI:10.1007/s10096-019-03596-x
