Eventos associados à ventilação versus infecções respiratórias associadas à ventilação mecânica — passagem para um novo paradigma ou fusão de conceitos?

Embora as infecções respiratórias associadas à ventilação (IRAVs) sejam descritas como as complicações mais comuns e fatais associadas à ventilação mecânica (VM), elas não são as únicas ocorrências. A nova classificação de eventos associados à ventilação (EAVs), proposta pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), aumenta o espectro de vigilância de complicações decorrentes da VM, incluindo eventos infecciosos e não infecciosos. Tanto os EAVs quanto as IRAVs estão associados a um maior tempo em VM, maior tempo de internação hospitalar e na unidade de terapia intensiva (UTI) e maior consumo de antibióticos; no entanto, os pacientes com EAVs apresentam piores resultados. Os algoritmos para IRAVs e EAVs têm alvos diferentes, e foi demonstrada uma fraca correlação entre os dois. Os critérios diagnósticos da classificação tradicional têm uma precisão limitada, e as complicações não infecciosas podem ser mal interpretadas como IRAVs. Por outro lado, a vigilância de EAVs aumenta o espectro de complicações da VM, mas exclui as IRAVs menos graves. Os eventos não infecciosos explicam até 30% dos EAVs, e os mais frequentes são atelectasia, síndrome de angústia respiratória aguda, edema pulmonar e embolia pulmonar. Os pacotes de medidas para a avaliação de EAVs estão associados a uma menor incidência de PAVM e melhores resultados, mas não conseguem reduzir as taxas de EAVs. A vigilância automatizada de EAVs é eficiente e útil como um indicador de qualidade na UTI, enquanto as diferenças na interpretação dos critérios de IRAVs limitam o seu papel no desenho de protocolos globais e estratégias de prevenção. Sugerimos que uma estratégia mais abrangente deverá combinar ambos os algoritmos, com ênfase nos resultados clínicos.
PALAVRAS-CHAVE:
Unidade de terapia intensiva (UTI); ventilação mecânica (VM); eventos associados à ventilação (EAVs); pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM); infecções respiratórias associadas à ventilação (IRAVs)

Despite ventilator-associated respiratory infections (VARI) are reported as the most common and fatal complications related to mechanical ventilation (MV), they are not the unique occurrences. The new classification of ventilator-associated events (VAE) proposed by the centers for disease control and prevention (CDC) enhance the spectra of complications due to MV including both infection-related and non-infectious events. Both VAEs and VARIs are associated with prolonged duration of MV, longer stay in hospital and in the intensive care unit (ICU) and more antibiotic consumption, nonetheless patients with VAEs have worst outcomes. The VARI and VAE algorithms are focused on different targets and the correlation between both classifications is shown to be poor. The diagnostic criteria of the traditional classification have limited accuracy and the non-infectious complications may be misinterpreted as VARI. While the VAE surveillance enhances the spectra of MV complications but excludes less severe VARIs. Noninfective events explain up to 30% of VAEs, the main causes being atelectasis, acute respiratory distress syndrome, pulmonary edema and pulmonary embolism. The bundles assessing VAE are associated with less incidence of VAP and improved outcomes but they fail to reduce the rates of VAE. Automated VAE surveillance is efficient and useful as a quality indicator in the ICU while the differences in the interpretation of VARI criteria limit its role in the design of global protocols and preventive strategies. We suggest that a more comprehensive strategy should combine both algorithms with emphasis on clinical outcomes.
KEYWORDS:
Intensive care unit (ICU); mechanical ventilation (MV); ventilator-associated events (VAE); ventilator-associated pneumonia (VAP); ventilator-associated respiratory infections (VARI)