Uma aplicação empírica da teoria das “janelas quebradas” e das teorias relacionadas no cuidado de saúde: um estudo sobre desordem, segurança do paciente, desfechos ligados aos profissionais e eficácia coletiva em hospitais

CONTEXTO: A teoria das janelas quebradas (broken windows theory, BWT) propõe que os sinais visíveis de criminalidade, desordem e comportamento antissocial — por menor que sejam — provocam maiores níveis de criminalidade, desordem e comportamento antissocial. Embora reconheçamos que certas políticas divisivas e controversas tenham se baseado na BWT, foi recentemente proposto que as teorias sobre a desordem em áreas urbanas têm sua utilidade no cuidado de saúde, enfatizando os possíveis efeitos negativos da desordem sobre os profissionais e pacientes, bem como o potencial da eficácia coletiva para mediar os seus efeitos. O objetivo deste estudo foi examinar empiricamente a relação entre desordem, eficácia coletiva e uma série de desfechos em ambientes hospitalares. Além disso, procuramos desenvolver e validar um questionário para avaliar a BWT em ambientes hospitalares. MÉTODOS: Estudo transversal com profissionais clínicos e não clínicos de quatro grandes hospitais na Austrália. O estudo utilizou o Inquérito sobre Desordem e Eficácia Coletiva (Disorder and Collective Efficacy Survey, DaCES) (desenvolvido para este estudo) e os seguintes desfechos: satisfação no trabalho, esgotamento profissional e segurança do paciente. A validade de construto foi avaliada pela análise fatorial confirmatória (AFC), e a confiabilidade foi avaliada pela consistência interna. Utilizamos a modelagem de equações estruturais (MES) para testar um modelo hipotético de associações entre desordem, segurança do paciente e desfechos ligados aos profissionais. RESULTADOS: Este estudo constatou que as desordens social e física apresentam ambas uma associação positiva com o esgotamento profissional e a satisfação no trabalho e uma associação negativa com a segurança do paciente. Além disso, foi corroborada a hipótese de que a relação entre a desordem social e os desfechos (esgotamento profissional, satisfação no trabalho, segurança do paciente) foi mediada pela eficácia coletiva (coesão social, disposição para intervir). CONCLUSÕES: Este estudo, que foi um dos primeiros a testar empiricamente as teorias sobre desordem urbana na área da saúde, constatou que uma cultura positiva, ordenada e produtiva provavelmente favorece o bem-estar dos profissionais e a prestação de um cuidado mais seguro aos pacientes.
 

BACKGROUND: Broken windows theory (BWT) proposes that visible signs of crime, disorder and anti-social behaviour - however minor - lead to further levels of crime, disorder and anti-social behaviour. While we acknowledge divisive and controversial policy developments that were based on BWT, theories of neighbourhood disorder have recently been proposed to have utility in healthcare, emphasising the potential negative effects of disorder on staff and patients, as well as the potential role of collective efficacy in mediating its effects. The aim of this study was to empirically examine the relationship between disorder, collective efficacy and outcome measures in hospital settings. We additionally sought to develop and validate a survey instrument for assessing BWT in hospital settings. METHODS: Cross-sectional survey of clinical and non-clinical staff from four major hospitals in Australia. The survey included the Disorder and Collective Efficacy Survey (DaCEs) (developed for the present study) and outcome measures: job satisfaction, burnout, and patient safety. Construct validity was evaluated by confirmatory factor analysis (CFA) and reliability was assessed by internal consistency. Structural equation modelling (SEM) was used to test a hypothesised model between disorder and patient safety and staff outcomes. RESULTS: The present study found that both social and physical disorder were positively related to burnout, and negatively related to job satisfaction and patient safety. Further, we found support for the hypothesis that the relationship from social disorder to outcomes (burnout, job satisfaction, patient safety) was mediated by collective efficacy (social cohesion, willingness to intervene). CONCLUSIONS: As one of the first studies to empirically test theories of neighbourhood disorder in healthcare, we found that a positive, orderly, productive culture is likely to lead to wellbeing for staff and the delivery of safer care for patients.