Melhores contingentes de pessoal de enfermagem estão associados a uma maior sobrevida de pacientes negros e diminuem as disparidades raciais na sobrevida após parada cardíaca dentro do hospital
CONTEXTO: As disparidades raciais na sobrevida de pacientes que tiveram uma parada cardíaca intra-hospitalar (PCIH) foram associadas a fatores relacionados ao hospital. OBJETIVOS: Determinar se os contingentes de pessoal de enfermagem estão associados a disparidades na sobrevida após uma PCIH. DESENHO: Obtivemos dados transversais das seguintes fontes: (1) a base de dados Get With the Guidelines-Resuscitation, da American Heart Association, (2) o inquérito Multi-State Nursing Care and Patient Safety Survey, da Universidade da Pensilvânia e (3) o inquérito anual da American Hospital Association. Utilizamos modelos de regressão logística ajustados pelo risco que levaram em consideração as características dos hospitais e dos pacientes para determinar a associação entre os contingentes de pessoal de enfermagem e a sobrevida até a alta hospitalar de pacientes negros e brancos. PARTICIPANTES: O estudo envolveu 14.132 pacientes adultos com 18 anos ou mais entre 2004 e 2010 em 75 hospitais de 4 estados. RESULTADOS: Nos modelos que consideraram as características dos hospitais e dos pacientes, a probabilidade de sobrevida até a alta hospitalar foi menor em pacientes negros do que em brancos (odds ratio [OR]=0,70; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,61-0,82). Observamos uma interação significativa entre a raça e os contingentes de pessoal de enfermagem clínico-cirúrgicos na probabilidade de sobrevida até a alta, de tal forma que cada paciente adicional por enfermeiro reduziu a probabilidade de sobrevida de pacientes negros (OR=0,92; IC 95%, 0,87-0,97) de forma mais pronunciada que em pacientes brancos (OR=0,97; IC 95%, 0,93-1,00). CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que as disparidades na sobrevida após PCIH entre pacientes negros e brancos podem estar ligadas aos contingentes de pessoal de enfermagem clínico-cirúrgicos nos hospitais que prestam o cuidado e que o benefício de internação em hospitais com maiores contingentes de pessoal pode ser especialmente pronunciado para pacientes negros.
Background:Racial disparities in survival among patients who had an in-hospital cardiac arrest (IHCA) have been linked to hospital-level factors.Objectives:To determine whether nurse staffing is associated with survival disparities after IHCA.Research Design:Cross-sectional data from (1) the American Heart Association's Get With the Guidelines-Resuscitation database; (2) the University of Pennsylvania Multi-State Nursing Care and Patient Safety Survey; and (3) The American Hospital Association annual survey. Risk-adjusted logistic regression models, which took account of the hospital and patient characteristics, were used to determine the association of nurse staffing and survival to discharge for black and white patients.Subjects:A total of 14,132 adult patients aged 18 and older between 2004 and 2010 in 75 hospitals in 4 states.Results:In models that accounted for hospital and patient characteristics, the odds of survival to discharge was lower for black patients than white patients [odds ratio (OR)=0.70; 95% confidence interval (CI), 0.61-0.82]. A significant interaction was found between race and medical-surgical nurse staffing for survival to discharge, such that each additional patient per nurse lowered the odds of survival for black patients (OR=0.92; 95% CI, 0.87-0.97) more than white patients (OR=0.97; 95% CI, 0.93-1.00).Conclusions:Our findings suggest that disparities in IHCA survival between black and white patients may be linked to the level of medical-surgical nurse staffing in the hospitals in which they receive care and that the benefit of being admitted to hospitals with better staffing may be especially pronounced for black patients.
