Uma intervenção multifacetada e baseada em evidências para a prevenção de úlceras por pressão: acompanhamento ao longo de 3 anos
Objetivo: Avaliar a sustentabilidade de uma intervenção usada para prevenir a ocorrência de úlceras por pressão.
Contexto: Utilizamos o referencial Promoting Action on Research Implementation in Health Service para desenvolver uma intervenção baseada em evidências destinada a prevenir a ocorrência de úlceras por pressão em um ambiente hospitalar. Um acompanhamento de curto prazo demonstrou que um número de pacientes significativamente maior passou a receber as medidas de prevenção de úlceras por pressão. Uma avaliação qualitativa dos processos demonstrou que a intervenção e o processo de implementação modificaram a compreensão e as abordagens de trabalho, passando de um enfoque centrado no tratamento para a prevenção das úlceras por pressão.
Métodos: O estudo utilizou uma abordagem sequencial de métodos mistos, combinando dados quantitativos e qualitativos. Na abordagem quantitativa, os dados da linha de base e do acompanhamento de curto prazo (6-8 meses) relatados em um estudo inicial foram comparados aos dados de acompanhamento de longo prazo (36-42 meses) (n=259 pacientes). Para a abordagem qualitativa, realizamos entrevistas com enfermeiros (n=20), auxiliares de enfermagem (n=7) e administradores da linha de frente de prestação do cuidado (n=5).
Resultados: O desempenho do programa de prevenção de úlceras por pressão foi sustentado 3 anos após a sua concepção. O número de pacientes com úlceras por pressão diminuiu (p=0,021). O trabalho sistemático de medição da qualidade, o apoio dos gestores da linha de frente, a facilitação interna, a colaboração e as habilidades de prevenção de úlceras por pressão poderiam explicar a sustentabilidade das intervenções. Os obstáculos à implementação de um programa de alta qualidade para a prevenção de úlceras por pressão foram a comunicação inadequada, as altas cargas de trabalho e as altas taxas de enfermeiros novos e substitutos.
Conclusão: Este estudo descreve três componentes diferentes para a sustentabilidade ao nível micro: os benefícios para os pacientes, a necessidade de estabelecer rotinas e o desenvolvimento ao longo do tempo. Também são descritas as ameaças à sustentabilidade como fatores ao nível macro. Para implementar um programa sustentável e de alta qualidade destinado a prevenir a ocorrência de úlceras por pressão, é preciso assegurar a colaboração na organização de saúde do nível micro ao macro e contar com enfermeiros experientes e comprometidos.
Aim: To assess sustainability of an intervention used to implement pressure ulcer prevention.
Background: The Promoting Action on Research Implementation in Health Service, framework was used to develop an intervention aimed to implement evidence-based pressure ulcer prevention in a hospital setting. A short-term follow-up showed that significantly more patients received pressure ulcer prevention. A qualitative process evaluation gave support that the intervention and the implementation process changed the understanding and approach to working with pressure ulcer prevention from treating to preventing.
Method: The study had a sequential mixed method approach, combining quantitative and qualitative data. For the quantitative data, baseline and short-term follow-up (6-8 months) data reported in an initial study were compared with long-term follow-up (36-42 months) data (n = 259 patients). For the qualitative data, interviews with registered nurses (n = 20), assistant nurses (n = 7) and first-line managers (n = 5) were performed.
Results: The performance of pressure ulcer prevention was sustained 3 years from its conception. The number of patients with pressure ulcers was reduced (P = 0.021). Systematic work with quality measurements, support from first-line managers, internal facilitation, collaboration and pressure ulcer prevention skills could explained the sustainability. Obstacles to achieve high-quality pressure ulcer prevention were inadequate communication, high workloads and high rates of new and substitute nurses.
Conclusion: Three different components for sustainability on the micro-level are described; benefits for the patients, the need for routinization and development over time. Threats to sustainability are described as factors on the macro-level. There needs to be collaboration in the healthcare organization from the micro-to-macro levels, and committed experienced nurses are needed to obtain high-quality sustainable pressure ulcer prevention.
