Efeito da gestão do uso de antitrombóticos sobre a efetividade e segurança da terapia antitrombótica durante e após a hospitalização
Resumo
Contexto: Embora os benefícios dos medicamentos antitrombóticos sejam indiscutíveis na redução dos eventos trombóticos, eles envolvem um alto risco de comprometer a segurança do paciente. Nenhum estudo anterior investigou a relação custo-efetividade e os efeitos da implementação de uma equipe antitrombótica multidisciplinar sobre a ocorrência de hemorragias e eventos trombóticos em hospitais. O objetivo principal deste estudo foi examinar a proporção de pacientes que apresentaram um desfecho composto, definido como um ou mais eventos trombóticos ou episódios de sangramento desde a internação até três meses após a alta hospitalar.
Métodos e resultados: Realizamos um estudo prospectivo multicêntrico do tipo pré/pós-intervenção em dois hospitais holandeses. Foram incluídos pacientes adultos internados entre outubro de 2015 e dezembro de 2017 e tratados com terapia anticoagulante. O objetivo principal foi estimar a proporção de pacientes que apresentaram um desfecho composto, definido como um ou mais eventos trombóticos ou episódios de sangramento desde a internação até três meses após a alta hospitalar. A intervenção consistiu na implementação de uma equipe antitrombótica multidisciplinar cujo trabalho se concentrou na educação, revisão de medicamentos por farmacêuticos, implementação de diretrizes locais para a terapia anticoagulante baseadas em diretrizes nacionais, aconselhamento de pacientes e conciliação medicamentosa na internação e alta hospitalar. O desfecho primário foi analisado utilizando a regressão linear segmentada. Obtivemos dados de 1.886 pacientes: 941 pacientes foram incluídos no período de cuidado habitual e 945 no período de intervenção. O estudo S-team demonstrou que a implementação de uma equipe antitrombótica multidisciplinar reduziu significativamente o desfecho composto ao longo do tempo (um ou mais eventos trombóticos ou episódios de sangramento desde a hospitalização até três meses após a alta) em pacientes que utilizaram medicamentos anticoagulantes (-1,83% [-2,58% a -1,08%] por período de 2 meses).
Conclusão: Este estudo demonstrou que a implementação de uma equipe antitrombótica multidisciplinar reduziu significativamente o desfecho composto ao longo do tempo (um ou mais eventos trombóticos ou episódios de sangramento desde a hospitalização até três meses após a alta) em pacientes que utilizam medicamentos anticoagulantes.
Background: Although the benefits of antithrombotic drugs are indisputable to reduce thrombotic events, they carry a high risk of compromising patient safety. No previous studies investigated the implementation and (cost-) effectiveness of a hospital-based multidisciplinary antithrombotic team on bleeding and thrombotic outcomes. The primary aim of this study was to compare the proportion of patients with a composite end point consisting of one or more bleeding episodes or one or more thrombotic event from hospitalization until three months after hospitalization.
Methods and findings: A prospective, multicenter before-after intervention study was conducted in two Dutch hospitals. Adult patients hospitalized between October 2015 and December 2017 treated with anticoagulant therapy were included. The primary aim was to estimate the proportion of patients with a composite end point consisting of one or more bleeding episodes or one or more thrombotic event from hospitalization until three months after hospitalization. The intervention was the implementation of a multidisciplinary antithrombotic team focusing on education, medication reviews by pharmacists, implementing of local anticoagulant therapy guidelines based on national guidelines, patient counselling and medication reconciliation at admission and discharge. The primary endpoint was analysed using segmented linear regression. We obtained data for 1,886 patients: 941 patients were included in the usual care period and 945 patients in the intervention period. The S-team study showed that implementation of a multidisciplinary antithrombotic team over time significantly reduced the composite end point consisting of one or more bleeding episodes or one or more thrombotic event from hospitalization until three months after hospitalization in patients using anticoagulant drugs (-1.83% (-2.58% to -1.08%) per 2 month period).
Conclusions: This study shows that implementation of a multidisciplinary antithrombotic team over time significantly reduces the composite end point consisting of one or more bleeding episodes or one or more thrombotic event from hospitalization until three months after hospitalization in patients using anticoagulant drugs.
