Maior adesão a diretrizes de prática clínica por meio de um programa multifacetado de melhoria da qualidade para a prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes não cirúrgicos
Resumo
Objetivo: Avaliar mudanças na adesão a diretrizes de tromboprofilaxia antes e depois da implementação de um programa multifacetado de segurança do paciente.
Desenho: Estudo longitudinal do tipo pré/pós-intervenção.
Ambiente: Hospital Universitário San Ignacio, Bogotá (Colômbia).
Participantes: Pacientes adultos não cirúrgicos hospitalizados.
Intervenção: Um programa multifacetado para a prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes adultos não cirúrgicos hospitalizados. As estratégias do programa incluíram (i) atualização e comunicação de diretrizes para a tromboprofilaxia, (ii) implementação de ferramentas de avaliação de riscos nos prontuários eletrônicos, (iii) atividades junto aos profissionais de enfermagem e (iv) educação de profissionais da saúde e pacientes para a manutenção do programa.
Desfecho principal: Uso apropriado de tromboprofilaxia.
Resultados: Ao todo, 221 e 236 pacientes foram avaliados nos períodos pré e pós-implementação, respectivamente. A prescrição global de tromboprofilaxia apropriada passou de 74,66 para 82,6% (p=0,064). A tromboprofilaxia adequada em pacientes de alto risco não aumentou significativamente (77,70 vs. 80,62%, p=0,528), mas foi observada uma redução significativa na formulação inadequada de tromboprofilaxia em pacientes de baixo risco, diminuindo de 20,55 para 5,26% (p=0,005).
Conclusões: A implementação de um programa multifacetado de melhoria da qualidade melhora a prescrição de tromboprofilaxia adequada. A redução da prescrição inadequada de profilaxia de TEV em pacientes com baixo risco de trombose pode levar a uma redução na ocorrência de complicações hemorrágicas e a uma melhor utilização de recursos econômicos e humanos.
Objective: To evaluate the change in compliance to thromboprophylaxis guidelines before and after the implementation of a multifaceted patient safety program.
Design: Longitudinal before and after study.
Setting: Teaching hospital, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá (Colombia).
Participants: Adult nonsurgical hospitalized patients.
Intervention: A multifaceted program for the prevention of venous thromboembolic (VTE) disease among adult nonsurgical hospitalized patients. The strategies of the program included (i) update and communication of thromboprophylaxis guidelines, (ii) the implementation of risk-assessment tools in electronic medical records, (iii) nursing staff activities and (iv) education to health personnel and patients for maintenance of the program.
Main outcome measure: Appropriate use of thromboprophylaxis.
Results: 221 and 236 patients were evaluated in the pre- and postimplementation periods, respectively. Global appropriate thromboprophylaxis prescription went from 74.66 to 82.6% (P = 0.064). Adequate thromboprophylaxis in high-risk patients did not increase significantly (77.70 vs 80.62%, P = 0.528), but a significant reduction in inappropriate thromboprophylaxis formulation in low-risk patients was found, decreasing from 20.55 to 5.26% (P = 0.005).
Conclusions: Implementing a quality improvement multifaceted program improves the formulation of adequate thromboprophylaxis. Reducing the inappropriate prescription of VTE prophylaxis in patients at low risk of thrombosis can lead to a reduction in bleeding complications and a better use of economic and human resources.
