Avaliação do impacto da multimorbidade e construtos relacionados sobre a segurança relatada por pacientes na atenção primária: uma modelagem generalizada de equações estruturais de dados observacionais

Procuramos examinar as complexas relações entre os processos e resultados de segurança do paciente e a multimorbidade usando um conjunto abrangente de construtos: multimorbidade, polifarmácia, comorbidades discordantes (doenças que não possuem nem uma patogênese nem um tratamento comum), carga de morbidade e complexidade do paciente. Utilizamos dados transversais de 4.782 pacientes em 69 centros de atenção primária na Espanha. Construímos modelos generalizados de equações estruturais para examinar as associações entre a multimorbidade e a segurança do paciente relatada pelo paciente (questionário PREOS-PC). Estas associações foram modeladas por meio de itinerários diretos e indiretos (mediados pelo aumento das interações com os serviços de saúde). Em mulheres, observamos uma associação consistente entre níveis mais elevados de multimorbidade e níveis mais baixos de segurança do paciente, em ambos os itinerários. Em homens, os resultados replicaram estas observações para polifarmácia, carga de morbidade e complexidade do paciente através de itinerários indiretos. Entretanto, os itinerários diretos demonstraram associações inesperadas entre níveis mais elevados de multimorbidade e uma melhor segurança. A associação consistente entre multimorbidade e uma pior segurança do paciente em mulheres faz com que seja aconselhável estabelecer esta população como grupo-alvo para o desenvolvimento de intervenções, com atenção especial para o papel das comorbidades discordantes. São necessários novos estudos, particularmente qualitativos, para esclarecer as complexas associações observadas em homens.
 

We aimed to examine the complex relationships between patient safety processes and outcomes and multimorbidity using a comprehensive set of constructs: multimorbidity, polypharmacy, discordant comorbidity (diseases not sharing either pathogenesis nor management), morbidity burden and patient complexity. We used cross-sectional data from 4782 patients in 69 primary care centres in Spain. We constructed generalized structural equation models to examine the associations between multimorbidity constructs and patient-reported patient safety (PREOS-PC questionnaire). These associations were modelled through direct and indirect (mediated by increased interactions with healthcare) pathways. For women, a consistent association between higher levels of the multimorbidity constructs and lower levels of patient safety was observed via either pathway. The findings for men replicated these observations for polypharmacy, morbidity burden and patient complexity via indirect pathways. However, direct pathways showed unexpected associations between higher levels of multimorbidity and better safety. The consistent association between multimorbidity constructs and worse patient safety among women makes it advisable to target this group for the development of interventions, with particular attention to the role of comorbidity discordance. Further research, particularly qualitative research, is needed for clarifying the complex associations among men.