Identificação de processos de cuidado seguros quando médicos de atenção primária trabalham junto de serviços de emergência: uma avaliação realista
CONTEXTO: A crescente pressão sobre os serviços de emergência tem levado ao desenvolvimento de diferentes modelos de prestação do cuidado, incluindo sistemas nos quais os médicos de atenção primária trabalham dentro ou junto de serviços de emergência (SEs), mas faltam evidências sobre como esses métodos de trabalho afetam os resultados de segurança do paciente. OBJETIVO: Procuramos explorar como esses processos de cuidado funcionam e como mitigar os incidentes de segurança do paciente associados a eles. DESENHO E AMBIENTE: Utilizamos uma metodologia realista com uma amostra intencional de 13 SEs com diferentes modelos de prestação do cuidado junto de médicos de atenção primária. Procuramos entender a relação entre os contextos, mecanismos e resultados para desenvolver teorias sobre como e por que ocorrem incidentes de segurança do paciente, bem como as percepções dos participantes sobre a prestação de um cuidado seguro. MÉTODOS: Coletamos dados qualitativos, incluindo observações, entrevistas semiestruturadas com profissionais e relatos locais de incidentes de segurança do paciente. Codificamos os dados usando declarações do tipo “se, então, porque” para refinar as teorias iniciais desenvolvidas a partir de uma revisão rápida realista da literatura e a análise de uma amostra de relatos nacionais de incidentes de segurança do paciente. RESULTADOS: Desenvolvemos uma teoria de programas para descrever as percepções dos participantes sobre o nível de segurança do cuidado prestado ao paciente nos diferentes modelos de serviço, que incluíram: a presença de um enfermeiro local experiente responsável por dar orientações e estabelecer escores de alerta precoce; apoio à tomada de decisões clínicas dos médicos de atenção primária, com processos de governança claros sobre os papéis a serem desempenhados (a abordagem tradicional do médico de atenção primária ou a abordagem da medicina de emergência); e a presença de lideranças clínicas fortes para promover o trabalho em equipe e melhorar a comunicação entre os serviços. CONCLUSÃO: Nossos resultados podem ser usados como base para investigações mais profundas sobre fatores humanos, a fim de otimizar as condições de trabalho nestes ambientes complexos de prestação do cuidado.
BACKGROUND: Increasing pressure on emergency services has led to the development of different models of care delivery including GPs working in or alongside emergency departments (EDs), but with a lack of evidence for patient safety outcomes. AIM: We aimed to explore how care processes work and how patient safety incidents associated with GPs working in ED settings may be mitigated. DESIGN AND SETTING: We used realist methodology with a purposive sample of 13 EDs with different GP service models. We sought to understand the relationship between contexts, mechanisms and outcomes to develop theories about how and why patient safety incidents may occur, and how safe care was perceived to be delivered. METHOD: We collected qualitative data (observations, semi-structured audio-recorded staff interviews and local patient safety incident reports). We coded data using 'if, then, because' statements to refine initial theories developed from an earlier rapid realist literature review and analysis of a sample of national patient safety incident reports. RESULTS: We developed a programme theory to describe how safe patient care was perceived to be delivered in these service models including: an experienced streaming nurse using local guidance and early warning scores; support for GPs' clinical decision-making with clear governance processes relevant to the intended role (traditional GP approach or emergency medicine approach); and strong clinical leadership to promote teamwork and improve communication between services. CONCLUSION: Our findings can be used as a focus for more in-depth human factors investigations to optimise work conditions in this complex care delivery setting.
