Despesas com revisões da qualidade hospitalar e segurança do paciente: uma análise longitudinal usando variáveis instrumentais

Desde que o relatório pioneiro do Institute of Medicine (IOM), no ano 2000, destacou pela primeira vez o problema da segurança na atenção hospitalar, esta tem sido uma prioridade para profissionais, administradores e responsáveis pela elaboração de políticas hospitalares. Apesar do notável progresso feito nos 20 anos que se passaram desde então, ainda há muitos fatores desconhecidos sobre como essas melhorias na segurança foram alcançadas. Realizamos uma avaliação num período de 12 anos (2004-2015) de hospitais gerais de cuidado agudo da Flórida para estimar a relação entre, por um lado, os gastos hospitalares com revisões da qualidade do cuidado e, por outro, resultados de segurança do paciente com base em uma medida composta de segurança do paciente (PSI-90) da Agency for Healthcare Research and Quality. A nossa estratégia de identificação para contabilizar as despesas com revisões da qualidade (RQs) endógenas depende da exogeneidade dentro do hospital, na qual consideramos os recursos humanos dos serviços auxiliares não agudos como instrumentos para as despesas com RQs. A estimativa de efeitos fixos hospitalares com variáveis instrumentais demonstra um efeito benéfico e estatisticamente significativo das despesas com RQs na segurança do paciente. Constatamos que, em média, um aumento de um desvio-padrão (US$ 2,4 milhões) nos gastos com RQs está associado a uma diminuição de 16% na ocorrência de eventos adversos de segurança do paciente (estimados usando a medida PSI-90). Este estudo representa uma contribuição única para a literatura, por examinar uma relação direta entre os gastos com revisões da qualidade hospitalar e a qualidade do cuidado prestado a pacientes internados. © 2021, Os Autores, sob licença exclusiva da Springer Science+Business Media, LLC, parte da Springer Nature.
 

Since the landmark Institute of Medicine’s (IOM’s) 2000 report first focused attention to the problem of the safety of inpatient care, it has been a priority of hospital staffs, administrators, and policymakers. Despite remarkable progress in the 20 years since the IOM report, there is still much unknown about how these improvements in safety have been achieved. Using a 12-year (2004–2015) panel of Florida acute-care general hospitals, we estimate the relationship between hospital expenditure on peer (or quality) review and patient-safety outcomes, using a composite measure of patient safety (PSI-90) from the Agency for Healthcare Research and Quality. Our identification strategy to account for endogenous quality-review (QR) expenditure relies on exogeneity from within the hospital, in which we use staffing of non-acute ancillary services as instruments for QR expenditure. Estimation of hospital fixed effects (FE) with instrumental variables (FEIV) yields a statistically significant and beneficial effect of QR expenditure on patient safety. We find that, on average, a standard-deviation ($2.4 million) increase in QR expenditure is associated with a 16% decrease in adverse patient-safety events (i.e. PSI-90). Broadly, this study represents a unique contribution to the literature by examining a direct relationship between hospital peer-review spending and inpatient quality of care. © 2021, The Author(s), under exclusive licence to Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature.