Uma nova abordagem para explorar as perspectivas da Segurança-I e Segurança-II em simulações in situ — a metodologia estruturada de análise de ressonância funcional
OBJETIVOS: À medida que os ambientes de saúde se tornam cada vez mais complexos, a simulação aprimorada por tecnologia (SAT) surge como uma boa estratégia para explorar todas as perspectivas a fim de melhorar a segurança e os resultados do cuidado. A análise a partir da perspectiva da Segurança-II requer a identificação dos ajustes humanos feitos no trabalho diário que são fundamentais para manter a segurança. O objetivo deste trabalho é descrever uma abordagem para explorar as consequências da variabilidade humana a partir da perspectiva da Segurança-II e descrever as suas contribuições para a SAT. MÉTODOS: O leitor é apresentado a uma nova aplicação da metodologia de análise de ressonância funcional (FRAM, functional resonance analysis methodology), um método para analisar como um sistema ou atividade é afetado pela variabilidade humana, a fim de explorar as adaptações humanas observadas durante uma simulação in situ (SIS). A aplicabilidade estruturada desta nova abordagem na SAT é descrita pela aplicação a dados empíricos relativos ao gerenciamento padronizado de situações de traumatismo craniano pediátrico crítico. RESULTADOS: Apresentamos uma série de casos para ilustrar a observação passo a passo dos momentos-chave durante a SIS, a elaboração dos modelos FRAM e a visualização da propagação de adaptações humanas pelos modelos FRAM. As principais funções e ações que garantem a propagação são visíveis, e o mesmo ocorre com as sequelas das adaptações. CONCLUSÕES: A abordagem descrita neste artigo é um primeiro passo para ilustrar formas de explorar, analisar e observar as consequências positivas e negativas das adaptações humanas dentro de sistemas complexos simulados. Isto dá à SAT uma metodologia estruturada para visualizar e refletir sobre as perspectivas de Segurança-I e Segurança-II, melhorando a segurança e os resultados do cuidado.
OBJECTIVES: With ever increasingly complex healthcare settings, technology enhanced simulation (TES) is well positioned to explore all perspectives to enhance patient safety and patient outcomes. Analysis from a Safety-II stance requires identification of human adjustments in daily work that are key to maintaining safety. The aim of this paper is to describe an approach to explore the consequences of human variability from a Safety-II perspective and describe the added value of this to TES. METHODS: The reader is guided through a novel application of functional resonance analysis methodology (FRAM), a method to analyse how a system or activity is affected by human variability, to explore human adaptations observed in in situ simulations (ISS). The structured applicability of this novel approach to TES is described by application to empirical data from the standardised ISS management of paediatric time critical head injuries (TCHI). RESULTS: A case series is presented to illustrate the step-wise observation of key timings during ISSs, the construction of FRAM models and the visualisation of the propagation of human adaptations through the FRAM models. The key functions/actions that ensure the propagation are visible, as are the sequelae of the adaptations. CONCLUSIONS: The approach as described in this paper is a first step to illuminating how to explore, analyse and observe the consequences of positive and negative human adaptations within simulated complex systems. This provides TES with a structured methodology to visualise and reflect upon both Safety-I and Safety-II perspectives to enhance patient safety and patient outcomes.
