Implementação de estruturas e processos de segurança do paciente no “Lar Médico Centrado no Paciente”
Embora a maioria das interações entre pacientes e profissionais clínicos ocorra no ambiente ambulatorial, poucos estudos abordam a medição da segurança do paciente ambulatorial ou os efeitos de programas de reformulação da atenção primária, tais como o “Lar Médico Centrado no Paciente” (Patient-Centered Medical Home, PCMH), sobre a segurança do paciente. Nossos objetivos foram identificar os padrões do PCMH relevantes para a segurança do paciente, criar uma medida da implementação de atividades de segurança do paciente e examinar as diferenças na adoção dessas atividades segundo as características das clínicas e comunidades. Usando um processo de consenso, selecionamos elementos de um programa de PCMH amplamente adotado e representativo da realidade nacional, selecionando atividades que, de acordo com um painel médico, representam a segurança do paciente em geral e em quatro domínios (diagnóstico, atrasos no tratamento, medicamentos e comunicação e coordenação), gerando uma pontuação para cada domínio. Avaliamos então esta pontuação entre as 5.007 clínicas com o mais alto nível de reconhecimento nos critérios do PCMH. A implementação das atividades de segurança do paciente variou; as poucas clínicas militares (2,4%) tiveram a pontuação mais alta de segurança do paciente, e as clínicas comunitárias a mais baixa, tanto em geral (82,0 e 72,0, respectivamente, p<0,001) como em domínios específicos. Outras características das clínicas e comunidades não estiveram associadas à pontuação de segurança do paciente. A compreensão dos fatores associados à implementação de atividades de segurança do paciente pode ser um passo fundamental para melhorar a segurança no ambiente ambulatorial.
Although most patient-clinician interactions occur in ambulatory care, little research has addressed measuring ambulatory patient safety or how primary care redesign such as the patient-centered medical home (PCMH) addresses patient safety. Our objectives were to identify PCMH standards relevant to patient safety, construct a measure of patient safety activity implementation, and examine differences in adoptions of these activities by practice and community characteristics. Using a consensus process, we selected elements among a widely adopted, nationally representative PCMH program representing activities that, according to a physician panel, represented patient safety overall and in four domains (diagnosis, treatment delays, medications, and communication and coordination) and generated a score for each. We then evaluated this score among 5,007 practices with the highest PCMH recognition level. Implementation of patient safety activities varied; the few military practices (2.4%) had the highest, and community clinics the lowest, patient safety score, both overall (82.0 and 72.0, respectively, p < .001) and across specific domains. Other practice and community characteristics were not associated with the patient safety score. Understanding better what factors are associated with implementation of patient safety activities may be a key step in improving ambulatory patient safety.
