Saúde organizacional e segurança do paciente: uma revisão sistemática

Contexto: A morte por erros evitáveis no cuidado de saúde foi descrita como a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos. Muitos esforços para mitigar esse problema não são bem-sucedidos quando aplicados no local de prestação do cuidado. É necessário um maior reconhecimento desses erros como sintomas de problemas subjacentes ao nível organizacional, a fim de prestar um cuidado seguro e centrado no paciente. O objetivo desta revisão sistemática foi descrever os conhecimentos atuais sobre a comunicação de problemas de nível organizacional que influenciam a saúde organizacional e comprometem a segurança do paciente. Métodos: Fizemos uma revisão abrangente da literatura para identificar a literatura científica pertinente em relação a fatores de nível organizacional que influenciam a saúde organizacional e a segurança do paciente. A pesquisa bibliográfica foi feita em agosto de 2019 utilizando as bases de dados CINAHL, PubMed e Cochrane Library, usando as palavras-chave “hospital”, “cultura organizacional”, “saúde organizacional”, “comunicação”, “eventos adversos”, “erro” e “nível sistêmico”. Os critérios de inclusão incluíram artigos submetidos à revisão por pares, publicados entre 2009 e 2019, escritos em inglês e envolvendo seres humanos. Excluímos livros, resenhas de livros, comentários, revisões da literatura, cartas ao editor, artigos em outras línguas que não o inglês ou resumos de apresentações. Aplicamos métodos de análise temática às fontes da literatura que se enquadravam nos critérios de inclusão e eram relevantes para a área de pesquisa delineada. O risco de vieses foi limitado pela eliminação, na análise temática, dos valores e opiniões preconcebidas expressos no material, a fim de promover a neutralidade. Resultados: Revisamos um total de 31 artigos. A análise revelou que os hospitais são locais complexos, onde ocorrem mudanças imprevisíveis e não lineares. A segurança do paciente é influenciada por fatores de nível organizacional, como comunicação, ambiente, fatores humanos, colaboração interdisciplinar, liderança e cultura. As limitações nas evidências incluíram a constatação de que menos da metade dos estudos foi norteada por uma teoria, somente dois estudos quantitativos tiveram em conta as possíveis variáveis de confusão, a maioria dos estudos qualitativos não abordou questões como confiabilidade ou presença de vieses e não houve uma definição padronizada de eventos adversos utilizada em todos os estudos. Conclusões: São necessários mais estudos sobre as percepções dos profissionais, métodos de comunicação, conteúdos e características distintivas dos eventos de nível organizacional. 

Background: Demise from preventable medical errors has been described as the third leading cause of death in the United States. Many mitigating efforts have been applied unsuccessfully at the point of care. Further recognition of these errors as symptoms of underlying organizational-level issues is needed in order to provide safe patient-centered care. The objective of this systematic review was to describe current knowledge regarding the communication of organizational-level issues that influence organizational health and compromise patient safety. Methods: A comprehensive literature review was done to discover pertinent scientific literature regarding organizational-level factors that impact organizational health and patient safety. The literature search was done in August of 2019 using the CINAHL, PubMed, and Cochrane Library databases using the key terms “hospital”, “organizational culture”, “organizational health”, “communication”, “adverse events”, “error”, and “system-level”. Inclusion criteria included articles which were peer-reviewed, published between 2009-2019, concerned humans, and written in English. Findings that were books, book reviews, commentaries, literature reviews, letters to the Editor, non-English, or presentation abstracts were excluded. Thematic analysis was applied to literature sources that fit inclusion criteria and held pertinence to the delineated area of research. Bias was limited through bracketing of values and preconceived opinions to promote neutrality. Results: A total of 31 articles were reviewed. Analysis revealed that hospitals are complex and evident of changes that are unpredictable and nonlinear. Organizational-level factors such as communication, environment, human factors, interdisciplinary collaboration, leadership, and culture influence patient safety. Limitations of the evidence included the finding that less than half of the studies used a guiding theory, only two quantitative studies accounted for confounding variables, the majority of the qualitative studies did not address issues of trustworthiness or bias, and there was not a standardized definition of adverse events used across studies. Conclusions: Further research regarding personnel perceptions, communication methods and content, and distinguishable features of organizational-level events are needed.