Incidência mundial de infecções de sítio cirúrgico em pacientes cirúrgicos: uma revisão sistemática e metanálise
CONTEXTO: Determinar a incidência mundial de infecções de sítio cirúrgico (ISCs) é fundamental para compreender a extensão do problema e ajudar os decisores a melhorar o planejamento e a prestação do cuidado cirúrgico. Esta revisão sistemática e metanálise procurou estimar a incidência mundial de infecções de sítio cirúrgico e identificar os fatores associados ao problema em pacientes adultos cirúrgicos em geral. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizamos uma revisão sistemática nas bases de dados MEDLINE (Ovid), CINAHL (EBSCO), EMBASE (Elsevier) e Cochrane Library, procurando identificar estudos transversais, de coorte e observacionais que relatassem a incidência ou prevalência de ISCs. Os estudos com menos de 50 participantes foram excluídos. Dois autores da revisão fizeram a extração de dados e a avaliação da qualidade de forma independente. O resultado primário foi a incidência cumulativa de ISCs até 30 dias após a cirurgia. O desfecho secundário foi a gravidade/profundidade da ISC. Utilizamos a estatística I(2) para explorar a heterogeneidade. Quando havia heterogeneidade substancial, usamos modelos de efeitos aleatórios. Usamos ainda análises de subgrupos e metarregressão para explorar as fontes de heterogeneidade. Verificamos o risco de viés de publicação usando os gráficos de Hunter e o teste de regressão de Egger. RESULTADOS: Identificamos 2.091 publicações, e 62 estudos foram incluídos. Destes, 57 foram incluídos na metanálise, que envolveu seis locais anatômicos, com 488.594 pacientes. A incidência cumulativa de ISCs em 30 dias foi de 11% (IC 95% 10 a 13%). Não identificamos dados sobre a prevalência. As taxas de ISCs variaram segundo a localização anatômica, a abordagem cirúrgica e o grau de prioridade da cirurgia (isto é, eletiva ou de emergência). A metarregressão multivariada demonstrou que as ISCs estão significativamente associadas à duração da cirurgia (estimativa 1,01, IC 95% 1,00-1,02, p=0,014). CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: Verificamos que 11 em cada 100 pacientes cirúrgicos desenvolvem uma infecção 30 dias após a cirurgia. Dada a necessidade de reduzir a carga de danos causados pelas ISCs, são necessários estudos de alta qualidade para entender melhor os tipos de pacientes e os fatores de risco relacionados às ISCs.
BACKGROUND: Establishing worldwide incidence of general surgical site infections (SSI) is imperative to understand the extent of the condition to assist decision-makers to improve the planning and delivery of surgical care. This systematic review and meta-analysis aimed to estimate the worldwide incidence of SSI and identify associated factors in adult general surgical patients. MATERIALS AND METHODS: A systematic review was undertaken using MEDLINE (Ovid), CINAHL (EBSCO), EMBASE (Elsevier) and the Cochrane Library to identify cross-sectional, cohort and observational studies reporting SSI incidence or prevalence. Studies of less than 50 participants were excluded. Data extraction and quality appraisal were undertaken independently by two review authors. The primary outcome was cumulative incidence of SSI occurring up to 30 days postoperative. The secondary outcome was the severity/depth of SSI. The I(2) statistic was used to explore heterogeneity. Random effects models were used in the presence of substantial heterogeneity. Subgroup, meta-regression sensitivity analyses were used to explore the sources of heterogeneity. Publication bias was assessed using Hunter's plots and Egger's regression test. RESULTS: Of 2091 publications retrieved, 62 studies were included. Of these, 57 were included in the meta-analysis across six anatomical locations with 488,594 patients. The pooled 30-day cumulative incidence of SSI was 11% (95% CI 10%-13%). No prevalence data were identified. SSI rates varied across anatomical location, surgical approach, and priority (i.e., planned, emergency). Multivariable meta-regression showed SSI is significantly associated with duration of surgery (estimate 1.01, 95% CI 1.00-1.02, P = .014). CONCLUSIONS: and Relevance: 11 out of 100 general surgical patients are likely to develop an infection 30 days after surgery. Given the imperative to reduce the burden of harm caused by SSI, high-quality studies are warranted to better understand the patient and related risk factors associated with SSI.
