Comparação das práticas relacionadas a cateteres centrais de inserção periférica em hospitais com diferentes modelos de inserção: um estudo qualitativo multicêntrico
Contexto: Os cateteres centrais de inserção periférica (PICCs) proporcionam um acesso intravenoso confiável para a administração de terapia parenteral. No entanto, sabe-se pouco sobre as práticas relacionadas aos PICCs ou como elas variam entre os hospitais. Comparamos os processos relacionados a PICCs entre hospitais com diferentes modelos de execução da inserção.
Métodos: Utilizamos uma metodologia qualitativa descritiva e uma filosofia naturalista, com visitas aos centros para realizar entrevistas semiestruturadas, concluídas entre agosto de 2018 e janeiro de 2019. Os centros de estudo incluíram cinco centros médicos da Veterans Affairs, dois com equipes de acesso vascular (EAVs), dois com inserção de PICCs principalmente por radiologia intervencionista (RI) e um sem capacidade de inserção de PICCs no local. Os participantes das entrevistas foram profissionais da saúde (n=56), incluindo médicos, enfermeiros de atenção clínica e enfermeiros de acesso vascular, bem como profissionais de RI. A coleta de dados se concentrou em quatro domínios relacionados aos PICCs: uso e processo de tomada de decisão, inserção, gestão intra-hospitalar e educação dos pacientes durante a alta hospitalar. Utilizamos uma análise rápida e uma matriz resumida para comparar as práticas entre os centros em cada domínio.
Resultados: Nossos resultados destacam os benefícios da existência de EAVs especializadas em todos os domínios dos processos relacionados aos PICCs, incluindo a implementação de critérios para orientar as decisões de inserção do PICC, a inserção oportuna do PICC, práticas de gestão mais robustas e educação dos pacientes durante a alta hospitalar bem definida. Também encontramos áreas onde é possível realizar melhorias, tais como a conscientização dos profissionais sobre os critérios que determinam se é apropriado implantar um PICC ou dispositivos alternativos, a criação de EAVs e a educação de pacientes no momento da alta hospitalar.
Conclusão: Os enfermeiros de acesso vascular desempenham um papel crítico em todos os aspectos do cuidado relacionados aos PICCs. Existem variações entre os hospitais na tomada de decisões sobre PICCs, seu cuidado e manutenção e na educação dos pacientes. Destacamos aqui oportunidades de melhoria da qualidade e da segurança para reduzir tal variabilidade.
Background: Peripherally inserted central catheters (PICCs) provide reliable intravenous access for delivery of parenteral therapy. Yet, little is known about PICC care practices or how they vary across hospitals. We compared PICC-related processes across hospitals with different insertion delivery models.
Methods: We used a descriptive qualitative methodology and a naturalist philosophy, with site visits to conduct semistructured interviews completed between August 2018 and January 2019. Study sites included five Veterans Affairs Medical Centres, two with vascular access teams (VATs), two with PICC insertion primarily by interventional radiology (IR) and one without on-site PICC insertion capability. Interview participants were healthcare personnel (n=56), including physicians, bedside and vascular access nurses, and IR clinicians. Data collection focused on four PICC domains: use and decision-making process, insertion, in-hospital management and patient discharge education. We used rapid analysis and a summary matrix to compare practices across sites within each domain.
Results: Our findings highlight the benefits of dedicated VATs across all PICC-related process domains, including implementation of criteria to guide PICC placement decisions, timely PICC insertion, more robust management practices and well-defined patient discharge education. We also found areas with potential for improvement, such as clinician awareness of PICC appropriateness criteria and alternative devices, deployment of VATs and patient discharge education.
Conclusion: Vascular access nurses play critical roles in all aspects of PICC-related care. There is variation in PICC decision-making, care and maintenance, and patient education across hospitals. Quality and safety improvement opportunities to reduce this variation are highlighted.
