Comparação de três abordagens intervencionistas para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva (UTIs): um estudo clínico
Resumo
Contexto: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma doença pulmonar infecciosa iniciada depois de 48 horas em ventilação. Até o momento, já foram propostos vários métodos para reduzir a ocorrência de PAVM, como o pacote de prevenção de PAVM, que envolve levantar a cabeceira do leito, reduzir a sedação, evitar a trombose venosa profunda e prevenir úlceras pépticas no sistema gastrointestinal. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel dos profissionais na higienização das mãos, na aspiração das vias aéreas e no monitoramento sistemático da prevenção de PAVM.
Métodos: Neste estudo clínico, 129 pacientes internados e intubados na UTI do Hospital Vali-e-Asr em Arak, no Irã, foram incluídos no estudo e randomizados para um dos três métodos de prevenção de PAVM: Grupo A, medidas do pacote de prevenção de PAVM; Grupo B, medidas do grupo A mais a higienização da boca dos pacientes com clorexidina a 0,12% e aspiração de secreções a cada seis horas, e grupo C, medidas do grupo B mais um pacote de aspiração em 72 horas. Registramos as informações demográficas, o diagnóstico de PAVM e os desfechos de cada paciente em uma lista de verificação especial.
Resultados: A idade dos pacientes variou de 18 a 93 anos, com média de 54,6 ± 21,8 anos. Não houve diferenças significativas na idade, sexo, Escore Clínico de Infecção Pulmonar (CPIS) e Escala de Coma de Glasgow (GCS) entre os três grupos. Entretanto, houve uma relação significativa entre o índice de radiografia torácica e pneumonia nos três grupos (p<0,05). A prevalência de pneumonia geralmente foi maior em pacientes que apresentavam infiltrações locais, difusas ou fragmentadas na radiografia do que nos que não apresentavam infiltração (p<0,05).
Conclusão: Este estudo demonstrou que a aplicação de medidas de prevenção de PAVM, higienização da boca com clorexidina, higienização das mãos dos profissionais, aspiração das vias aéreas e monitoramento sistemático representa uma abordagem eficiente para a prevenção de PAVM em UTIs.
Abstract
Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an infectious pulmonary disease that develops after 48 hours of ventilation. To date, several methods have been proposed to reduce VAP occurrence, such as the VAP prevention bundle, which involves raising the head of the bed, reducing sedation, avoiding deep vein thrombosis, and preventing peptic ulcer in the gastrointestinal system. The purpose of this study was to evaluate the role of personnel in hand washing, case airway suctioning, and systematic monitoring in the prevention of VAP.
Methods: In the current clinical trial, 129 patients hospitalized and intubated at Vali-e-Asr Hospital ICU in Arak, Iran, were included in the study and randomized to one of the three VAP prevention methods: group A, VAP prevention bundle measures; group B, group A measures plus washing of patients' mouth with 0.12% chlorhexidine and suction of secretion every six hours; and finally group C, group B measures plus 72-hour suction package. Demographic information, VAP diagnosis, and outcome of each patient were recorded in the special checklist.
Results: The age of the patients ranged from 18 years to 93 years with a mean of 54.6 ± 21.8 years. There was no significant difference in age, sex, Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), and Glasgow Coma Scale (GCS) between the three groups. However, there is a significant relationship between chest X-ray (CXR) index and pneumonia in the three groups (p < 0.05). The prevalence of pneumonia is generally seen to be higher in patients who were local, diffuse, or patchy than those who had no infiltration (p < 0.05).
Conclusion: This study showed that the application of VAP prevention bundle measures, mouthwash with chlorhexidine, personnel hand washing, airway suctioning, and systematic monitoring is an efficient approach to the prevention of VAP in ICUs.
