Efetividade de intervenções para melhorar a adesão à higienização das mãos: metanálise e modelo lógico

Resumo
Contexto: Apesar da disponibilidade de diversas diretrizes, regras e estratégias, as taxas relatadas de adesão à higienização das mãos entre profissionais da saúde ainda são significativamente mais baixas do que o esperado. O objetivo desta metanálise é determinar as intervenções mais eficazes para promover a higienização das mãos e desenvolver um modelo lógico baseado nas características das intervenções mais eficazes.
Métodos: Fizemos pesquisas nas bases de dados PubMed, ProQuest, Web of Knowledge, Scopus, Cochrane Library e ScienceDirect até 21 de dezembro de 2019, sem limites de tempo. Revisamos estudos clínicos randomizados que elaboraram intervenções para melhorar a higienização das mãos. Os dados foram extraídos de forma independente por dois autores. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software Comprehensive Meta-Analysis (CMA) (versão 2.0). Usamos um modelo de efeitos aleatórios para estimar os odds ratios.
Resultados: Embora 14 estudos tenham sido inicialmente revistos, apenas 12 entraram na metanálise, pois foram os que relataram taxas percentuais de adesão à higienização das mãos. A intervenção mais eficaz (odds ratio 18,4, IC 95% (13,6-24,8)) foi uma estratégia multinível que influenciou os determinantes do comportamento de higienização das mãos ao nível individual, interpessoal e organizacional. Em seguida, mapeamos um modelo lógico orientado pela teoria para promover a higienização das mãos com base na análise situacional.
Conclusão: Este estudo sugere que a elaboração de intervenções integradas, baseadas em uma abordagem socioecológica em vários níveis, tem o maior potencial para melhorar a adesão à higienização das mãos entre profissionais da saúde. O modelo lógico proposto neste estudo pode servir como um guia útil para a elaboração e condução de futuros estudos experimentais.
 

Abstract
Background: Despite the availability of various guidelines, rules, and strategies, hand hygiene adherence rates among healthcare workers are reported significantly lower than expected. The aim of this meta-analysis is to determine the most effective interventions to improve hand hygiene and to develop a logic model based on the characteristics of the most effective interventions.
Methods: A literature search was conducted on PubMed, ProQuest, Web of Knowledge, Scopus, Cochrane Library, and ScienceDirect databases up to December 21, 2019, with no time limit. Randomized clinical trials which had designed interventions to improve hand hygiene were reviewed. Data were extracted independently by two authors. All statistical analyses were performed using Comprehensive Meta-Analysis (CMA) software (version 2.0). A random-effects model was used to estimate odds ratios.
Results: Although 14 studies were initially reviewed, only 12 studies entered the meta-analysis, since they had identified percentage rates of hand hygiene compliance. The most effective intervention (odds ratio 18.4, 95% CI (13.6-24.8)) was a multilevel strategy that influenced the determinants of hand hygiene behavior at individual, interpersonal, and organizational levels. Following this, a theory-driven logic model was mapped out to promote hand hygiene, based on situational analysis.
Conclusion: This study suggests that designing integrated interventions based on a multilevel socioecological approach has the greatest potential to improve hand hygiene compliance in healthcare workers. The logical model proposed in this study can thus provide a useful guide for designing and conducting future experimental research.