Associação da qualidade mensurada com a saúde financeira em hospitais dos EUA
CONTEXTO: Cuidados de alta qualidade são um objetivo claro para os líderes hospitalares, mas os hospitais devem equilibrar o investimento em qualidade com a estabilidade financeira. A saúde financeira precária de um hospital pode precipitar seu fechamento, limitando o acesso dos pacientes aos cuidados. Ainda é pouco compreendido se a qualidade hospitalar está associada à saúde financeira. O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho financeiro em hospitais de alta e baixa qualidade. MÉTODOS: Realizamos um estudo de coorte observacional retrospectivo de hospitais dos EUA usando os bancos de dados de American Hospital Association e Hospital Compare para o período de 2013 a 2018. Utilizamos modelos de regressão linear de efeitos mistos multinível e logística com efeitos de ano fixo e interceptações aleatórias para hospitais a fim de identificar associações entre os resultados de qualidade medidos dos hospitais – a taxa de readmissão em 30 dias em todo o hospital e o indicador de segurança do paciente-90 (PSI-90)- e suas margens financeiras e risco de problemas financeiros no mesmo ano e no ano subsequente. Nossa amostra incluiu 20.919 observações de 4.331 hospitais específicos. RESULTADOS: Em 2018, a mediana da taxa de readmissão em 30 dias foi de 15,2 (intervalo interquartil [IQR] 14,8-15,6), a mediana do escore PSI-90 foi de 0,96 (IQR 0,89-1,07), a mediana da margem operacional foi de -1,8 (IQR -9,7-5,9) e 750 (22,7%) hospitais enfrentaram dificuldades financeiras. Os hospitais no melhor quintil de taxas de readmissão apresentaram margens operacionais mais altas (+0,95%, IC95% [0,51-1,39], p < 0,001) e menores chances de crise (odds ratio [OR] 0,56, IC 95% [0,45-0,70], p < 0,001) no mesmo ano em relação aos hospitais do pior quintil. Os hospitais do melhor quintil do PSI-90 apresentaram margens operacionais mais altas (+0,62%, IC95% [0,17-1,08], p = 0,007) e menores chances de dificuldades financeiras (OR 0,70, IC95% [0,55-0,89], p = 0,003) em comparação com hospitais no pior quintil. Os resultados foram qualitativamente semelhantes para as análises do mesmo ano e com um ano de defasagem. CONCLUSÃO: Hospitais que apresentam resultados de alta qualidade podem vivenciar um desempenho financeiro superior em comparação com hospitais com resultados de baixa qualidade.
BACKGROUND: High-quality care is a clear objective for hospital leaders, but hospitals must balance investing in quality with financial stability. Poor hospital financial health can precipitate closure, limiting patients' access to care. Whether hospital quality is associated with financial health remains poorly understood. The objective of this study was to compare financial performance at high-quality and low-quality hospitals. METHODS: We performed a retrospective observational cohort study of U.S. hospitals using the American Hospital Association and Hospital Compare datasets for years 2013 to 2018. We used multilevel mixed-effects linear and logistic regression models with fixed year effects and random intercepts for hospitals to identify associations between hospitals' measured quality outcomes-30-day hospital-wide readmission rate and the patient safety indicator-90 (PSI-90)-and their financial margins and risk of financial distress in the same year and the subsequent year. Our sample included 20,919 observations from 4,331 unique hospitals. RESULTS: In 2018, the median 30-day readmission rate was 15.2 (interquartile range [IQR] 14.8-15.6), the median PSI-90 score was 0.96 (IQR 0.89-1.07), the median operating margin was -1.8 (IQR -9.7-5.9), and 750 (22.7%) hospitals experienced financial distress. Hospitals in the best quintile of readmission rates experienced higher operating margins (+0.95%, 95% CI [0.51-1.39], p < .001) and lower odds of distress (odds ratio [OR] 0.56, 95% CI [0.45-0.70], p < .001) in the same year as compared to hospitals in the worst quintile. Hospitals in the best quintile of PSI-90 had higher operating margins (+0.62%, 95% CI [0.17-1.08], p = .007) and lower odds of financial distress (OR 0.70, 95% CI [0.55-0.89], p = .003) as compared to hospitals in the worst quintile. The results were qualitatively similar for the same-year and lag-year analyses. CONCLUSION: Hospitals that deliver high-quality outcomes may experience superior financial performance compared to hospitals with poor-quality outcomes.
