Lições aprendidas com a implementação rápida de uma revisão de 100% da mortalidade de pacientes com COVID-19 em um sistema de saúde
A revisão da mortalidade é uma abordagem para examinar sistematicamente a prestação do cuidado de saúde e identificar áreas que podem ser melhoradas. Os líderes de um sistema de saúde procuraram assegurar que os hospitais estivessem se adaptando às rápidas mudanças nas orientações médicas para a COVID-19 e prestando um cuidado de alta qualidade. Dessa forma, as mortes de todos os pacientes com diagnóstico de COVID-19 num sistema de 6 hospitais entre março e julho de 2020 foram revistas em até 72 horas. Nos casos em que houve a suspeita de que a morte poderia ser evitável, a revisão avançou para o nível 2 (especialistas em conteúdo) ou 3 (lideranças hospitalares). As revisões incluíram dados sobre a parada cardíaca e dados oriundos da autópsia. A mortalidade geral no sistema de saúde entre pacientes internados por COVID-19 foi de 12,5%, e a mortalidade entre pacientes que precisaram de ventilação mecânica foi de 34,4%. Foram observadas diferenças significativas nas taxas de mortalidade entre os hospitais relacionadas a variações demográficas nas populações de pacientes. As revisões da mortalidade resultaram na difusão de conhecimentos em constante evolução entre os centros estudados, utilizando um conjunto de prontuários médicos eletrônicos, a implementação de "equipes de pronação" e o desenvolvimento de listas de verificação para a conversão de alas e unidades dedicadas ao cuidado de pacientes com COVID-19.
Mortality review is one approach to systematically examine delivery of care and identify areas for improvement. Health system leaders sought to ensure hospitals were adapting to the rapidly changing medical guidance for COVID-19 and delivering high-quality care. Thus, all patients with a COVID-19 diagnosis within the 6-hospital system who died between March and July 2020 were reviewed within 72 hours. Concerns for preventability advanced review to level 2 (content experts) or 3 (hospital leadership). Reviews included available autopsy and cardiac arrest data. Overall health system mortality for COVID-19 patient admissions was 12.5% and mortality for mechanically ventilated patients was 34.4%. Significant differences in mortality rates were observed among hospitals due to demographic variations in patient populations at hospitals. Mortality reviews resulted in the dissemination of evolving knowledge among sites using an electronic medical record order set, implementation of proning teams, and development of checklists for converting COVID-19 floors and units.
