Avaliação da segurança da prescrição relacionada à saúde mental na atenção primária do Reino Unido: um estudo transversal usando o Clinical Practice Research Datalink (CPRD)
CONTEXTO: A maioria dos pacientes com doenças mentais é atendida na atenção primária, mas há uma falta de dados que explorem possíveis problemas de segurança da prescrição neste ambiente para esta população. OBJETIVOS: Examinar a prevalência, a variação entre as práticas e os fatores de risco do paciente e da prática para 18 indicadores de prescrição de medicamentos potencialmente perigosos relacionados à saúde mental e quatro indicadores de monitoramento de medicação inadequada na atenção primária do Reino Unido. MÉTODO: Análises transversais de prontuários eletrônicos coletados rotineiramente de 361 clínicas que contribuíram para o banco de dados Clinical Practice Research Datalink GOLD. Foi calculada a proporção de pacientes “em risco” (com base em um diagnóstico existente, medicação, idade e/ou sexo) que rastreia cada indicador e indicador composto. Para examinar a variação entre as práticas, o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e a OR mediana (MOR) foram estimados usando modelos de regressão logística de dois níveis. A relação entre as características do paciente e da clínica e o risco de rastrear os indicadores compostos, incluindo 16 dos 18 indicadores de prescrição e quatro indicadores de monitoramento, foram avaliados por meio de regressão logística multinível. RESULTADOS: 9,4% dos pacientes “em risco” (151.469 de 1.611.129) rastrearam pelo menos um indicador de prescrição potencialmente perigoso; entre as práticas, a variação foi de 3,2% a 24,1% (ICC 0,03, MOR 1,22). Para um monitoramento inadequado, 90,2% dos pacientes “em risco” (38.671 de 42.879) rastrearam pelo menos um indicador; entre as práticas, isso variou de 33,3% a 100% (ICC 0,26, MOR 2,86). Pacientes com idades entre 35 e 44 anos, do sexo feminino e aqueles que receberam mais de 10 prescrições repetidas tiveram maior risco de rastrear um indicador de prescrição. Pacientes com menos de 25 anos, do sexo feminino e aqueles com uma ou nenhuma prescrição repetida tiveram maior risco de rastrear um indicador de monitoramento. CONCLUSÃO: A prescrição potencialmente perigosa e o monitoramento inadequado da medicação comumente afetam pacientes com doenças mentais na atenção primária, com acentuada variação entre as práticas para alguns indicadores. Esses achados ajudam os profissionais de saúde a identificar metas de melhoria e informam o desenvolvimento de esforços de melhoria para reduzir os danos relacionados à medicação.
BACKGROUND: Most patients with mental illness are managed in primary care, yet there is a lack of data exploring potential prescribing safety issues in this setting for this population. OBJECTIVES: Examine the prevalence of, between-practice variation in, and patient and practice-level risk factors for, 18 mental health-related potentially hazardous prescribing indicators and four inadequate medication monitoring indicators in UK primary care. METHOD: Cross-sectional analyses of routinely collected electronic health records from 361 practices contributing to Clinical Practice Research Datalink GOLD database. The proportion of patients 'at risk' (based on an existing diagnosis, medication, age and/or sex) triggering each indicator and composite indicator was calculated. To examine between-practice variation, intraclass correlation coefficient (ICC) and median OR (MOR) were estimated using two-level logistic regression models. The relationship between patient and practice characteristics and risk of triggering composites including 16 of the 18 prescribing indicators and four monitoring indicators were assessed using multilevel logistic regression. RESULTS: 9.4% of patients 'at risk' (151 469 of 1 611 129) triggered at least one potentially hazardous prescribing indicator; between practices this ranged from 3.2% to 24.1% (ICC 0.03, MOR 1.22). For inadequate monitoring, 90.2% of patients 'at risk' (38 671 of 42 879) triggered at least one indicator; between practices this ranged from 33.3% to 100% (ICC 0.26, MOR 2.86). Patients aged 35-44, females and those receiving more than 10 repeat prescriptions were at greatest risk of triggering a prescribing indicator. Patients aged less than 25, females and those with one or no repeat prescription were at greatest risk of triggering a monitoring indicator. CONCLUSION: Potentially hazardous prescribing and inadequate medication monitoring commonly affect patients with mental illness in primary care, with marked between-practice variation for some indicators. These findings support health providers to identify improvement targets and inform development of improvement efforts to reduce medication-related harm.
