Abordagem das barreiras para reduzir a prescrição e implementar a desprescrição de sedativos hipnóticos na atenção primária
OBJETIVO: Descrever intervenções que visam às barreiras relacionadas ao paciente, ao provedor e ao sistema para a desprescrição de sedativos hipnóticos (SH) na comunidade e sugerir estratégias para as equipes de saúde. FONTES DE DADOS: Ovid MEDLINE ALL e Embase Classic + Embase (10 de março de 2021). SELEÇÃO DE ESTUDO E EXTRAÇÃO DE DADOS: Estudos em língua inglesa em ambientes de atenção primária. SÍNTESE DOS DADOS: 20 estudos discutiam temas relacionados à inércia do paciente e do prescritor, habilidades e conscientização do médico e restrições do sistema de saúde. As estratégias de educação do paciente reduziram a dose de SH para 10% a 62% dos participantes, levando à descontinuação em 13% a 80% dos participantes. As intervenções em políticas reduziram o uso desses medicamentos em 10% a 50%. RELEVÂNCIA PARA O CUIDADO AO PACIENTE E A PRÁTICA CLÍNICA: O envolvimento e o empoderamento dos pacientes os convencem com sucesso à desprescrição de SH crônicos. As estratégias de melhoria da qualidade também devem considerar intervenções direcionadas aos prescritores, incluindo educação e treinamento, revisões de uso de medicamentos ou alertas de computador indicando uma prescrição potencialmente inadequada por medicação, idade, dose ou doença. As intervenções educativas foram eficazes quando facilitaram o envolvimento do paciente e forneceram informações sobre os danos e evidências limitadas que apoiam o uso crônico, bem como a eficácia das alternativas. As ferramentas de apoio à decisão foram menos eficazes do que a educação do prescritor com o envolvimento do paciente, embora possam ser prontamente incorporadas ao fluxo de trabalho por meio de software de prescrição. CONCLUSÕES: Várias estratégias com eficácia demonstrada na redução do uso de SH na prática comunitária foram identificadas. A educação sobre os riscos de SH, como reduzir sua dose e possíveis alternativas são detalhes essenciais a serem fornecidos aos médicos, pacientes e famílias. As estratégias apresentadas podem orientar as equipes comunitárias de saúde para reduzir a carga comunitária do uso de SH.
OBJECTIVE: To describe interventions that target patient, provider, and system barriers to sedative-hypnotic (SH) deprescribing in the community and suggest strategies for healthcare teams. DATA SOURCES: Ovid MEDLINE ALL and EMBASE Classic + EMBASE (March 10, 2021). STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: English-language studies in primary care settings. DATA SYNTHESIS: 20 studies were themed as patient-related and prescriber inertia, physician skills and awareness, and health system constraints. Patient education strategies reduced SH dose for 10% to 62% of participants, leading to discontinuation in 13% to 80% of participants. Policy interventions reduced targeted medication use by 10% to 50%. RELEVANCE TO PATIENT CARE AND CLINICAL PRACTICE: Patient engagement and empowerment successfully convince patients to deprescribe chronic SHs. Quality improvement strategies should also consider interventions directed at prescribers, including education and training, drug utilization reviews, or computer alerts indicating a potentially inappropriate prescription by medication, age, dose, or disease. Educational interventions were effective when they facilitated patient engagement and provided information on the harms and limited evidence supporting chronic use as well as the effectiveness of alternatives. Decision support tools were less effective than prescriber education with patient engagement, although they can be readily incorporated in the workflow through prescribing software. CONCLUSIONS: Several strategies with demonstrated efficacy in reducing SH use in community practice were identified. Education regarding SH risks, how to taper, and potential alternatives are essential details to provide to clinicians, patients, and families. The strategies presented can guide community healthcare teams toward reducing the community burden of SH use.
