Tendências nas taxas de eventos adversos em pacientes hospitalizados, 2010-2019
IMPORTÂNCIA: A segurança do paciente é uma prioridade nacional dos EUA, mas carece de uma avaliação abrangente de seu progresso na última década. OBJETIVO: Determinar a mudança na taxa de eventos adversos em pacientes hospitalizados. DESENHO, AMBIENTE E PARTICIPANTES: Este estudo transversal em série utilizou dados do Medicare Patient Safety Monitoring System de 2010 a 2019 para avaliar eventos adversos intra-hospitalares em pacientes. O estudo incluiu 244.542 pacientes adultos hospitalizados em 3.156 hospitais de cuidados agudos dos EUA em 4 grupos de condições de 2010 a 2019: infarto agudo do miocárdio (17%), insuficiência cardíaca (17%), pneumonia (21%) e procedimentos cirúrgicos de grande porte (22%); e pacientes hospitalizados de 2012 a 2019 para todas as outras condições (22%). EXPOSIÇÕES: Adultos com 18 anos ou mais hospitalizados durante cada ano incluído. PRINCIPAIS RESULTADOS E MEDIDAS: As informações sobre eventos adversos (coletadas dos prontuários) incluíram 21 medidas em 4 domínios de eventos adversos: eventos adversos de medicamentos, infecções adquiridas no hospital, eventos adversos após um procedimento e eventos adversos gerais (lesão por pressão e quedas hospitalares). Os resultados foram a mudança total ao longo do tempo para as taxas de eventos adversos observadas e ajustadas ao risco nas subpopulações. RESULTADOS: A amostra do estudo incluiu 190.286 altas hospitalares combinadas nos 4 grupos de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, pneumonia e procedimentos cirúrgicos importantes (média de idade, 68,0 [DP, 15,9] anos; 52,6% eram do sexo feminino) e 54.256 altas hospitalares para o grupo incluindo todas as outras condições (média de idade, 57,7 [DP, 20,7] anos; 59,8% eram do sexo feminino) de 3.156 hospitais de cuidados agudos nos EUA. De 2010 a 2019, a variação total foi de 218 a 139 eventos adversos por 1.000 altas para infarto agudo do miocárdio, de 168 a 116 eventos adversos por 1.000 altas para insuficiência cardíaca, de 195 a 119 eventos adversos por 1.000 altas para pneumonia e de 204 a 130 eventos adversos por 1.000 altas para procedimentos cirúrgicos de grande porte. De 2012 a 2019, a taxa de eventos adversos para todas as outras condições permaneceu inalterada em 70 eventos adversos por 1.000 altas. Após ajuste para as características do paciente e do hospital, a variação anual representada pelo risco relativo em todos os eventos adversos por 1.000 altas foi de 0,94 (IC 95%, 0,93-0,94) para infarto agudo do miocárdio, 0,95 (IC 95%, 0,94-0,96) para insuficiência cardíaca, 0,94 (IC 95%, 0,93-0,95) para pneumonia, 0,93 (IC 95%, 0,92-0,94) para procedimentos cirúrgicos de grande porte e 0,97 (IC 95%, 0,96-0,99) para todas as outras condições. As taxas de eventos adversos ajustadas ao risco diminuíram significativamente em todos os grupos de pacientes para eventos adversos de medicamentos, infecções hospitalares e eventos adversos em geral. Para os pacientes do grupo de procedimentos cirúrgicos de grande porte, as taxas de eventos ajustadas ao risco após um procedimento diminuíram significativamente. CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA: Nos EUA, entre 2010 e 2019, houve uma diminuição significativa nas taxas de eventos adversos coletados dos prontuários para pacientes admitidos por infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, pneumonia e procedimentos cirúrgicos importantes e houve uma diminuição significativa nas taxas ajustadas de eventos adversos entre 2012 e 2019 para todas as outras condições. Mais pesquisas são necessárias para entender até que ponto essas tendências representam uma mudança na segurança do paciente.
IMPORTANCE: Patient safety is a US national priority, yet lacks a comprehensive assessment of progress over the past decade. OBJECTIVE: To determine the change in the rate of adverse events in hospitalized patients. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This serial cross-sectional study used data from the Medicare Patient Safety Monitoring System from 2010 to 2019 to assess in-hospital adverse events in patients. The study included 244 542 adult patients hospitalized in 3156 US acute care hospitals across 4 condition groups from 2010 through 2019: acute myocardial infarction (17%), heart failure (17%), pneumonia (21%), and major surgical procedures (22%); and patients hospitalized from 2012 through 2019 for all other conditions (22%). EXPOSURES: Adults aged 18 years or older hospitalized during each included calendar year. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Information on adverse events (abstracted from medical records) included 21 measures across 4 adverse event domains: adverse drug events, hospital-acquired infections, adverse events after a procedure, and general adverse events (hospital-acquired pressure ulcers and falls). The outcomes were the total change over time for the observed and risk-adjusted adverse event rates in the subpopulations. RESULTS: The study sample included 190 286 hospital discharges combined in the 4 condition-based groups of acute myocardial infarction, heart failure, pneumonia, and major surgical procedures (mean age, 68.0 [SD, 15.9] years; 52.6% were female) and 54 256 hospital discharges for the group including all other conditions (mean age, 57.7 [SD, 20.7] years; 59.8% were female) from 3156 acute care hospitals across the US. From 2010 to 2019, the total change was from 218 to 139 adverse events per 1000 discharges for acute myocardial infarction, from 168 to 116 adverse events per 1000 discharges for heart failure, from 195 to 119 adverse events per 1000 discharges for pneumonia, and from 204 to 130 adverse events per 1000 discharges for major surgical procedures. From 2012 to 2019, the rate of adverse events for all other conditions remained unchanged at 70 adverse events per 1000 discharges. After adjustment for patient and hospital characteristics, the annual change represented by relative risk in all adverse events per 1000 discharges was 0.94 (95% CI, 0.93-0.94) for acute myocardial infarction, 0.95 (95% CI, 0.94-0.96) for heart failure, 0.94 (95% CI, 0.93-0.95) for pneumonia, 0.93 (95% CI, 0.92-0.94) for major surgical procedures, and 0.97 (95% CI, 0.96-0.99) for all other conditions. The risk-adjusted adverse event rates declined significantly in all patient groups for adverse drug events, hospital-acquired infections, and general adverse events. For patients in the major surgical procedures group, the risk-adjusted rates of events after a procedure declined significantly. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In the US between 2010 and 2019, there was a significant decrease in the rates of adverse events abstracted from medical records for patients admitted for acute myocardial infarction, heart failure, pneumonia, and major surgical procedures and there was a significant decrease in the adjusted rates of adverse events between 2012 and 2019 for all other conditions. Further research is needed to understand the extent to which these trends represent a change in patient safety.
