Posição corporal para prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes críticos: uma revisão sistemática e metanálise em rede
Resumo
Contexto: As evidências sobre a melhor posição corporal para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) não são claras. O objetivo deste estudo foi conhecer qual a melhor posição corporal para prevenir a PAVM, encurtar o tempo de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalar e reduzir a mortalidade em pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM).
Métodos: Realizamos uma metanálise em rede de ensaios controlados randomizados, incluindo pacientes intubados submetidos à VM e admitidos em uma UTI. As intervenções avaliadas foram diferentes posições corporais (ou seja, lateral, prona, semirreclinada) ou graus alternativos de posicionamento em pacientes ventilados mecanicamente.
Resultados: As posições semirreclinada e prona apresentaram redução do risco de incidência de PAVM (RR: 0,38; IC95%: 0,25-0,52) e da mortalidade (RR: 0,70; IC95%: 0,50-0,91), respectivamente, em relação à posição supina. As probabilidades de classificação e a superfície sob a classificação cumulativa apresentaram como primeira melhor opção de tratamento a posição semirreclinada para reduzir a incidência de PAVM (71,4%), o tempo de internação hospitalar (68,9%) e o tempo de VM (67,6%); e a posição prona para diminuir a mortalidade (89,3%) e reduzir o tempo de internação na UTI (59,3%).
Abstract
Background: The evidence about the best body position to prevent ventilator-associated pneumonia (VAP) is unclear. The aim of this study was to know what the best body position is to prevent VAP, shorten the length of intensive care unit (ICU) and hospital stay, and reduce mortality among patients undergoing mechanical ventilation (MV).
Methods: We performed a network meta-analysis of randomized controlled trials including intubated patients undergoing MV and admitted to an ICU. The assessed interventions were different body positions (i.e., lateral, prone, semi-recumbent) or alternative degrees of positioning in mechanically ventilated patients.
Results: Semi-recumbent and prone positions showed a risk reduction of VAP incidence (RR: 0.38, 95% CI: 0.25-0.52) and mortality (RR: 0.70, 95% CI: 0.50-0.91), respectively, compared to the supine position. The ranking probabilities and the surface under the cumulative ranking displayed as the first best option of treatment the semi-recumbent position to reduce the incidence of VAP (71.4%), the hospital length of stay (68.9%), and the duration of MV (67.6%); and the prone position to decrease the mortality (89.3%) and to reduce the ICU length of stay (59.3%).
Conclusions: Cautiously, semi-recumbent seems to be the best position to reduce VAP incidence, hospital length of stay and the duration of MV. Prone is the most effective position to reduce the risk of mortality and the ICU length of stay, but it showed no effect on the VAP incidence. Registration PROSPERO CRD42021247547.
