Comparação das proporções desequilibradas e equilibradas de produtos sanguíneos em transfusão maciça em pacientes com trauma pediátrico: efeitos na mortalidade e nos resultados
Contexto: A utilização e o impacto de várias proporções de transfusões para pacientes pediátricos com trauma (PPTs) que recebem uma transfusão maciça (TM) são desconhecidos. Portanto, procuramos determinar o risco de mortalidade em PPTs que receberam uma TM de ≥ 6 unidades de concentrado de hemácias (CH) dentro de 24 h. Comparamos a razão CH: plasma de > 2:1 (Razões desequilibradas, RD) versus ≤ 2:1 (Razões equilibradas, RE), levantando a hipótese de diminuição do risco de mortalidade com RE.
Métodos: O Programa de Melhoria da Qualidade do Trauma foi consultado (2014-2016) para PPTs recebendo um TM. Um modelo de regressão logística multivariável foi usado para determinar o risco de mortalidade.
Resultados: Dos 239 PPTs que receberam uma TM, 98 (41%) receberam uma RD, enquanto 141 (59%) receberam uma RE. As razões medianas foram 2,7:1 e 1,2:1, respectivamente. Em comparação com os pacientes com RE, os pacientes com RD não apresentaram diferenças no índice de gravidade da lesão (ISS), hipotensão na admissão e permanência na unidade de terapia intensiva (todos p > 0,05). As taxas de mortalidade por RE e RD foram semelhantes (46,1% vs. 52,0%, p = 0,366). No controle para idade, ISS e traumatismo craniano grave, a RD demonstrou risco semelhante de mortalidade em comparação com a RE (p = 0,276). Além disso, a razão ≥ 4:1 versus ≤ 2:1 não mostrou diferença no risco de mortalidade associado (p = 0,489).
Conclusão: Ao contrário dos estudos em adultos, este estudo demonstrou que razões de TM > 2:1 e mesmo ≥ 4:1 foram associadas à mortalidade semelhante em comparação com a RE para PPTs. Esses resultados sugerem que a reanimação pediátrica com TM pode não exigir uma RE rigorosa, assim como se mostrou benéfica em pacientes adultos com trauma. Futuros estudos prospectivos são necessários para avaliar a razão ideal para a reanimação de PTP com TM.
Chamada: Estudo evidencia que não houve diferença na taxa ou risco associado de mortalidade para pacientes pediátricos com trauma que receberam uma razão equilibrada ou não de CH: plasma.
Background: The utilization and impact of various ratios of transfusions for pediatric trauma patients (PTPs) receiving a massive transfusion (MT) are unknown. Therefore, we sought to determine the risk for mortality in PTPs receiving an MT of ≥ 6 units of packed red blood cells (PRBC) within 24 h. We compared PRBC: plasma ratio of > 2:1 (Unbalanced Ratios, UR) versus ≤ 2:1 (Balanced Ratios, BR), hypothesizing decreased risk of mortality with BR.
Methods: The Trauma Quality Improvement Program was queried (2014-2016) for PTPs receiving a MT. A multivariable logistic regression model was used to determine risk of mortality.
Results: From 239 PTPs receiving an MT, 98 (41%) received an UR, whereas 141 (59%) received a BR. The median ratios, respectively, were 2.7:1 and 1.2:1. Compared to BR patients, UR patients had no differences in injury severity score (ISS), hypotension on admission, and intensive care unit stay (all p > 0.05). The mortality rates for BR and UR were similar (46.1% vs. 52.0%, p = 0.366). Controlling for age, ISS, and severe head injury, UR demonstrated similar risk of mortality compared to BR (p = 0.276). Additionally, ≥ 4:1 ratio versus ≤ 2:1 showed no difference in associated risk of mortality (p = 0.489).
Conclusion: In contrast to adult studies, this study demonstrated that MT ratios of > 2:1 and even ≥ 4:1 were associated with similar mortality compared to BR for PTPs. These results suggest pediatric MT resuscitation may not require strict BR as has been shown beneficial in adult trauma patients. Future prospective studies are needed to evaluate the optimal ratio for PTP MT resuscitation.
