"Alguma versão, a maior parte do tempo": a lista de verificação da segurança cirúrgica, a segurança do paciente e as experiências diárias com a variação da prática clínica

CONTEXTO: Este estudo investigou a adesão à Lista de Verificação da Segurança Cirúrgica para destacar quais suposições sobre a lista poderiam não ser cumpridas na prática. MÉTODO: Usamos métodos etnográficos para investigar as práticas de utilização da Lista de Verificação da Segurança Cirúrgica em um hospital. Realizamos 51 dias de observação, oito entrevistas semiestruturadas e dois inquéritos com profissionais do centro cirúrgico ao longo de dois anos. Os dados foram coletados e analisados de forma iterativa. RESULTADOS: Embora as taxas de adesão notificadas ao Ministério da Saúde tenham sido de quase 100%, as práticas de utilização da lista variaram muito: 82% dos briefings, 76% das pausas cirúrgicas e 22% dos debriefings incluíram algum tipo de reunião em equipe. Identificamos lacunas entre as políticas e a prática em quatro níveis: adesão às diferentes etapas e itens, responsabilidade pela lista de verificação, documentação da adesão e trabalho em equipe interprofissional. CONCLUSÕES: Os dados sobre a adesão à lista de verificação são insuficientes para entender de que forma intervenções complexas influenciam a prestação do cuidado. É necessária uma atenção reforçada e contínua às práticas no cuidado de saúde.

BACKGROUND: This study investigated checklist compliance to highlight where assumptions about the Surgical Safety Checklist might not be met in practice. METHODS: We used ethnographic methods to investigate the practice of the Surgical Safety Checklist in one hospital. Fifty-one observation days, eight semi-structured interviews, and two surveys of operating room staff over two years were conducted. Data were collected and analyzed iteratively. RESULTS: Despite the near 100% compliance rates reported to the Ministry of Health, practice of the Surgical Safety Checklist varied widely: 82% of Briefings, 76% of Time-Outs, and 22% of Debriefings included some sort of team huddle. Gaps between policy and practice were identified at four different levels: compliance with the stages and items; responsibility for the checklist; documentation of adherence; and interprofessional teamwork. CONCLUSIONS: Checklist compliance data are insufficient to understand how complex interventions impact care delivery. Greater and continued attention to practice in healthcare is needed.