Desenvolvimento e validação do índice H3TQ (índice de qualidade da transição do hospital para a atenção domiciliar): uma nova medida para envolver os pacientes e prestadores de cuidados domiciliares na avaliação da qualidade das transições no cuidado

INTRODUÇÃO: Os pacientes que precisam de atenção domiciliar especializada após a hospitalização correm um alto risco de sofrer eventos adversos. As abordagens da engenharia de fatores humanos (EFH) podem ser úteis para o desenvolvimento de medidas que visam otimizar as transições do hospital para casa. OBJETIVO: Descrever o desenvolvimento, a validação psicométrica inicial e a viabilidade do Índice H3TQ (índice de qualidade da transição do hospital para a atenção domiciliar) para identificar riscos à segurança do paciente. MÉTODOS: Desenvolvimento: Estudo multicêntrico de métodos mistos, realizado em 5 agências de atenção domiciliar em ambientes rurais e urbanos nos Estados Unidos. Teste: Implementação prospectiva do índice H3TQ nas transições de pacientes idosos do hospital para a atenção domiciliar. Populações estudadas: Adultos idosos e cuidadores que recebem serviços de atenção domiciliar após a alta hospitalar, bem como seus prestadores de cuidados domiciliares (enfermeiros e terapeutas de reabilitação). RESULTADOS: O índice H3TQ avalia 12 itens relacionados às melhores práticas de segurança nas transições do hospital para a atenção domiciliar, tendo sido desenvolvido ao longo de mais de 180 horas de observações e mais de 80 horas de entrevistas. O índice demonstrou viabilidade de uso, estabilidade, validade de construto e validade concorrente quando testado em 75 transições. A grande maioria (70%) das transições do hospital para a atenção domiciliar envolveu pelo menos um problema de segurança, e os prestadores de atenção domiciliar identificaram mais ameaças à segurança do paciente do que os próprios pacientes/cuidadores. Os problemas identificados com mais frequência foram um ambiente doméstico inseguro (32%), problemas com medicação (29%), informações incompletas (27%) e a incompreensão, pelo paciente, do plano geral de cuidados (27%). CONCLUSÕES: O índice H3TQ é uma nova medida para avaliar a qualidade das transições do hospital para a atenção domiciliar e identificar os problemas nessas transições de forma proativa. Os pacientes, cuidadores e prestadores de atenção domiciliar possuem perspectivas valiosas, que devem ser incluídas nos relatórios de segurança. Os resultados deste estudo podem orientar o desenvolvimento de intervenções para otimizar a qualidade das transições de alto risco do hospital para a atenção domiciliar.
 

BACKGROUND: Patients requiring skilled home health care (HH) after hospitalization are at high risk of adverse events. Human factors engineering (HFE) approaches can be useful for measure development to optimize hospital-to-home transitions. OBJECTIVE: To describe the development, initial psychometric validation, and feasibility of the Hospital-to-Home-Health-Transition Quality (H3TQ) Index to identify patient safety risks. METHODS: Development: A multisite, mixed-methods study at 5 HH agencies in rural and urban sites across the United States. Testing: Prospective H3TQ implementation on older adults' hospital-to-HH transitions. Populations Studied: Older adults and caregivers receiving HH services after hospital discharge, and their HH providers (nurses and rehabilitation therapists). RESULTS: The H3TQ is a 12-item count of hospital-to-HH transitions best practices for safety that we developed through more than 180 hours of observations and more than 80 hours of interviews. The H3TQ demonstrated feasibility of use, stability, construct validity, and concurrent validity when tested on 75 transitions. The vast majority (70%) of hospital-to-HH transitions had at least one safety issue, and HH providers identified more patient safety threats than did patients/caregivers. The most frequently identified issues were unsafe home environments (32%), medication issues (29%), incomplete information (27%), and patients' lack of general understanding of care plans (27%). CONCLUSIONS: The H3TQ is a novel measure to assess the quality of hospital-to-HH transitions and proactively identify transitions issues. Patients, caregivers, and HH providers offered valuable perspectives and should be included in safety reporting. Study findings can guide the design of interventions to optimize quality during the high-risk hospital-to-HH transition.