Temas emergentes de um programa de melhoria da qualidade para a prevenção de ICS-CVC/ITUAC em UTIs em meio à pandemia de COVID-19
Resumo
Objetivos: A prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) tem sido difícil de ser mantida pelos profissionais de saúde durante a pandemia da COVID-19. Este estudo resume temas para a manutenção das atividades de prevenção de infecções aprendidas com a implementação de um programa de melhoria da qualidade (MQ) durante a pandemia.
Métodos: Realizamos uma análise qualitativa de entrevistas semiestruturadas de saída dos participantes, autoavaliações sobre atividades de prevenção de IRAS, planos de ação criados pelos participantes, discussões em chat-box durante webinars e correspondência informal.
Ambiente: Unidades de terapia intensiva (UTIs) com taxas elevadas de infecções da corrente sanguínea associadas a cateter venoso central (ICS-CVC) e/ou infecções do trato urinário associadas a cateter (ITUAC) que participam do Programa de Pesquisa em Saúde e Segurança da Qualidade para UTIs: Prevenção de ICS-CVC e ITUAC.
Resultados: Quarenta e nove equipes de UTI que participaram do programa entre dezembro de 2019 e abril de 2021 encontraram maneiras de manter atividades como reuniões rápidas diárias, rondas multidisciplinares e monitoramento de cateteres venosos centrais e urinários de demora, apesar de barreiras, incluindo rotatividade de pessoal, falta de tempo, fadiga da equipe de profissionais e diretrizes relacionadas à pandemia que limitavam o tempo dos prestadores de cuidados em torno dos pacientes. Usamos quatro temas para resumir as adaptações das equipes de UTI que lhes permitiram manter as atividades de prevenção de infecções: (1) as unidades tinham equipes, políticas e práticas de prevenção de ICS-CVC e ITUAC estabelecidas antes da pandemia; (2) as unidades eram flexíveis na implementação dessas políticas e práticas; (3) as unidades mantiveram a adesão e o envolvimento consistentes nas atividades de prevenção de IRAS entre as equipes de liderança e de cuidados durante toda a pandemia e (4) as unidades procuraram aprender com outras unidades em suas instalações e além delas.
Conclusões: Choques futuros, como a pandemia, devem ser previstos, e o sistema de saúde deve ser resiliente às interrupções resultantes das atividades de prevenção de IRAS. Este estudo encontrou quatro temas para a manutenção bem-sucedida das atividades de prevenção de infecções durante a pandemia atual: o valor de uma infraestrutura preexistente de prevenção de infecções; uma flexibilidade na abordagem; ampla adesão para manter os programas de MQ e a facilitação do compartilhamento de ideias.
Abstract
Objectives: Healthcare-associated infection (HAI) prevention has been difficult for healthcare providers to maintain during the COVID-19 pandemic. This study summarises themes for maintaining infection prevention activities learnt from the implementation of a quality improvement (QI) programme during the pandemic.
Methods: We conducted qualitative analysis of participants' semistructured exit interviews, self-assessments on HAI prevention activities, participant-created action plans, chat-box discussions during webinars and informal correspondence.
Setting: Intensive care units (ICUs) with elevated rates of central line-associated bloodstream infections (CLABSI) and/or catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) participating in the Agency for Healthcare Research and Quality Safety Programme for ICUs: Preventing CLABSI and CAUTI.
Results: Forty-nine ICU teams who participated in the programme between December 2019 and April 2021 found ways to maintain activities such as daily huddles, multidisciplinary rounds, and central line and indwelling urinary catheter monitoring despite barriers, including staff turnover, a lack of time, staff fatigue and pandemic-related guidelines limiting providers' time around patients. We use four themes to summarise the ICU teams' adaptations that allowed them to sustain infection prevention activities: (1) Units had CLABSI and CAUTI prevention teams, policies and practices established prior to the pandemic; (2) Units were flexible in their implementation of those policies and practices; (3) Units maintained consistent buy-in for and engagement in HAI prevention activities among both leadership and care teams throughout the pandemic and (4) Units looked to learn from other units in their facility and beyond.
Conclusions: Future shocks such as the pandemic must be anticipated, and the healthcare system must be resilient to the resulting disruptions to HAI prevention activities. This study encountered four themes for successful maintenance of infection prevention activities during the current pandemic: the value of a pre-existing infection prevention infrastructure; a flexibility in approach; broad buy-in for maintaining QI programmes and the facilitation of idea-sharing.
