Infecções associadas à assistência à saúde na unidade de terapia intensiva em 21 hospitais brasileiros durante os primeiros meses da pandemia do coronavírus 2019 (COVID-19): um estudo ecológico
Resumo
Objetivo: A pandemia do coronavírus 2019 (COVID-19) causou uma crise global de saúde e pode ter afetado as estratégias de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS). Avaliamos o impacto da pandemia de COVID-19 na incidência de IRAS em unidades de terapia intensiva (UTIs) brasileiras.
Métodos: Neste estudo ecológico, comparamos pacientes adultos admitidos na UTI de abril a junho de 2020 (período pandêmico) com o mesmo período de 2019 (período pré-pandêmico) em 21 hospitais brasileiros. Usamos o teste de postos com sinais de Wilcoxon em uma análise pareada para comparar as seguintes diferenças entre os períodos pandêmico e pré-pandêmico: infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central confirmada microbiologicamente (ICS-CVC) e densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) (casos por 1.000 dias de cateter venoso central e ventilação, respectivamente), a proporção de organismos que causaram IRAS e consumo de antibióticos (DDD).
Resultados: Detectamos um aumento significativo na incidência mediana de ICS-CVC durante a pandemia: 1,60 (IQR, 0,44-4,20) vs 2,81 (IQR, 1,35-6,89) (P = 0,002). Não foi detectada uma diferença significativa na incidência de PAV entre os dois períodos. Além disso, detectamos um aumento significativo na proporção de ICS-CVC causada por Enterococcus faecalis e Candida spp durante a pandemia, embora apenas esta última tenha mantido significância estatística após correção para comparações múltiplas. Não foi detectada alteração significativa no consumo de ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, meropenem ou vancomicina entre os períodos estudados.
Conclusões: Houve aumento na incidência de ICS-CVC em UTIs brasileiras durante os primeiros meses da pandemia de COVID-19. Além disso, detectamos um aumento na proporção de ICS-CVC causada por E. faecalis e Candida spp durante este período. As estratégias de prevenção da ICS-CVC devem ser reforçadas nas UTIs durante a pandemia da COVID-19.
Abstract
Objective: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has caused a global health crisis and may have affected healthcare-associated infection (HAI) prevention strategies. We evaluated the impact of the COVID-19 pandemic on HAI incidence in Brazilian intensive care units (ICUs).
Methods: In this ecological study, we compared adult patients admitted to the ICU from April through June 2020 (pandemic period) with the same period in 2019 (prepandemic period) in 21 Brazilian hospitals. We used the Wilcoxon signed rank-sum test in a pairwise analysis to compare the following differences between the pandemic and the prepandemic periods: microbiologically confirmed central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) and ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence density (cases per 1,000 central line and ventilator days, respectively), the proportion of organisms that caused HAI, and antibiotic consumption (DDD).
Results: We detected a significant increase in median CLABSI incidence during the pandemic: 1.60 (IQR, 0.44-4.20) vs 2.81 (IQR, 1.35-6.89) (P = .002). We did not detect a significant difference in VAP incidence between the 2 periods. In addition, we detected a significant increase in the proportion of CLABSI caused by Enterococcus faecalis and Candida spp during the pandemic, although only the latter retained statistical significance after correction for multiple comparisons. We did not detect a significant change in ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, meropenem, or vancomycin consumption between the studied periods.
Conclusions: There was an increase in CLABSI incidence in Brazilian ICUs during the first months of COVID-19 pandemic. Additionally, we detected an increase in the proportion of CLABSI caused by E. faecalis and Candida spp during this period. CLABSI prevention strategies must be reinforced in ICUs during the COVID-19 pandemic.
