Investigação de disparidades raciais e étnicas no cuidado materno a nível sistêmico com base em notificações de incidentes de segurança do paciente

Contexto: A mortalidade materna nos Estados Unidos é elevada, e pessoas pertencentes a minorias étnicas têm taxas mais altas de mortalidade e morbidade materna grave (MMG). Mais da metade das mortes maternas e casos de MMG é considerada evitável. Nesta pesquisa, investigamos os problemas sistêmicos que contribuem para resultados adversos e disparidades raciais/étnicas no cuidado materno usando a notificação de incidentes de segurança do paciente. Métodos: Revisamos incidentes notificados na unidade de trabalho de parto (UTP) e na unidade pré-parto e pós-parto (UPP) de um grande hospital universitário em 2019 e 2020. Descrevemos aqui os partos nos quais foram notificados incidentes, examinando a raça/etnia, faixa etária, tipo de parto e diversas outras variáveis de processo. Fizemos a análise estatística das diferenças entre os grupos raciais/étnicos. Resultados: Quase dois terços (64,8%) dos 528 relatos analisados foram notificados na UTP, e 35,2% na UPP. As pacientes brancas não hispânicas (BNH) representaram 43,9% dos incidentes notificados, as pacientes negras não hispânicas (NNH) representaram 43,2%; as pacientes hispânicas representaram 8,9%, e as pacientes classificadas como “outras” representaram 4,0%. As pacientes NNH sofreram uma quantidade desproporcionalmente elevada dos incidentes notificados, pois representam apenas 36,5% da população subjacente de parturientes. A razão de chances (odds ratio, OR) demonstrou que as pacientes NNH estão sujeitas a um maior risco de ocorrência de incidentes adversos; no entanto, o ajuste para cesárea atenuou essa associação (OR 1,25, intervalo de confiança de 95%, 1,01 a 1,54). Conclusão: É necessário integrar melhor os esforços de segurança do paciente e equidade em saúde nos hospitais, a fim de identificar e aliviar prontamente as disparidades raciais e étnicas nos resultados de saúde materna. Embora seja necessária uma análise sistêmica mais aprofundada, os autores apresentam recomendações para promover um cuidado materno mais seguro e equitativo. 

Background: Maternal mortality in the United States is high, and women and birthing people of color experience higher rates of mortality and severe maternal morbidity (SMM). More than half of maternal deaths and cases of SMM are considered preventable. The research presented here investigated systems issues contributing to adverse outcomes and racial/ethnic disparities in maternal care using patient safety incident reports. Methods: The authors reviewed incidents reported in the labor and delivery unit (L&D) and the antepartum and postpartum unit (A&P) of a large academic hospital in 2019 and 2020. Deliveries associated with a reported incident were described by race/ethnicity, age group, method of delivery, and several other process variables. Differences across racial/ethnic group were statistically evaluated. Results: Almost two thirds (64.8%) of the 528 reports analyzed were reported in L&D, and 35.2% were reported in A&P. Non-Hispanic white (NHW) patients accounted for 43.9% of reported incidents, non-Hispanic Black (NHB) patients accounted for 43.2%, Hispanic patients accounted for 8.9%, and patients categorized as “other” accounted for 4.0%. NHB patients were disproportionally represented in the incident reports, as they accounted for only 36.5% of the underlying birthing population. The odds ratio (OR) demonstrated a higher risk of a reported adverse incident for NHB patients; however, adjustment for cesarean section attenuated the association (OR 1.25, 95% confidence interval 1.01–1.54). Conclusion: Greater integration of patient safety and health equity efforts in hospitals are needed to promptly identify and alleviate racial and ethnic disparities in maternal health outcomes. Although additional systems analysis is necessary, the authors offer recommendations to support safer, more equitable maternal care.