Contribuições de pacientes e familiares para melhorar o processo diagnóstico por meio da ferramenta OurDX para prontuários eletrônicos: uma análise de métodos mistos
CONTEXTO: Para realizar um diagnóstico preciso e rápido, é preciso que os membros da equipe troquem perspectivas e evitem assimetrias de informação. Os pacientes/familiares possuem informações únicas sobre o processo diagnóstico (PD), incluindo conhecimentos sobre pontos cegos na segurança diagnóstica — informações que os pacientes/familiares possuem, mas que podem ser invisíveis para os profissionais clínicos. Para melhorar o compartilhamento de informações, desenvolvemos em conjunto com pacientes/familiares uma ferramenta on-line chamada “Our Diagnosis (OurDX)”. Procuramos caracterizar as contribuições dos pacientes/familiares no OurDX e como elas diferem entre pessoas com ou sem preocupações diagnósticas. MÉTODOS: Implementamos o OurDX em duas organizações universitárias que atendem pacientes/familiares com doenças crônicas em três clínicas de subespecialidades e uma clínica de atenção primária. Antes de cada consulta, convidamos os pacientes/familiares a contribuir com suas prioridades para a consulta, seu histórico recente e possíveis preocupações diagnósticas. As respostas foram incluídas no prontuário eletrônico e podiam ser incorporadas pelos profissionais clínicos às anotações da consulta. Selecionamos uma amostra aleatória de relatos no OurDX de pacientes com ou sem preocupações diagnósticas, submetendo-a à revisão de prontuário, e usamos a análise qualitativa indutiva e dedutiva para avaliar as contribuições dos pacientes/familiares. RESULTADOS: O OurDX foi usado para apresentar 7.075 (39%) relatos em 18.129 consultas em clínicas de subespecialidades pediátricas e 460 (65%) relatos em 706 consultas elegíveis de atenção primária para adultos. A análise qualitativa dos relatos na amostra submetida à revisão de prontuários (n=450) revelou que os participantes contribuíram com informações sobre o PD em 10 categorias, sendo as mais comuns: sintomas clínicos/história médica (82%), exames/encaminhamentos (54%) e diagnóstico/próximas etapas (51%). Os participantes com preocupações diagnósticas foram mais propensos a contribuir com informações sobre riscos relacionados ao PD, incluindo barreiras de acesso, consultas recentes pelo mesmo problema, problemas com exames/encaminhamentos ou coordenação do cuidado e falhas de comunicação, alguns dos quais podem representar pontos cegos no diagnóstico. CONCLUSÃO: A formação de parcerias com pacientes e familiares que vivem com doenças crônicas, utilizando o sistema OurDX, pode ajudar os profissionais clínicos a ter uma perspectiva mais ampla do PD, obtendo informações únicas que permitem coproduzir a segurança diagnóstica.
BACKGROUND: Accurate and timely diagnosis relies on sharing perspectives among team members and avoiding information asymmetries. Patients/Families hold unique diagnostic process (DxP) information, including knowledge of diagnostic safety blindspots-information that patients/families know, but may be invisible to clinicians. To improve information sharing, we co-developed with patients/families an online tool called 'Our Diagnosis (OurDX)'. We aimed to characterise patient/family contributions in OurDX and how they differed between individuals with and without diagnostic concerns. METHOD: We implemented OurDX in two academic organisations serving patients/families living with chronic conditions in three subspecialty clinics and one primary care clinic. Prior to each visit, patients/families were invited to contribute visit priorities, recent histories and potential diagnostic concerns. Responses were available in the electronic health record and could be incorporated by clinicians into visit notes. We randomly sampled OurDX reports with and without diagnostic concerns for chart review and used inductive and deductive qualitative analysis to assess patient/family contributions. RESULTS: 7075 (39%) OurDX reports were submitted at 18 129 paediatric subspecialty clinic visits and 460 (65%) reports were submitted among 706 eligible adult primary care visits. Qualitative analysis of OurDX reports in the chart review sample (n=450) revealed that participants contributed DxP information across 10 categories, most commonly: clinical symptoms/medical history (82%), tests/referrals (54%) and diagnosis/next steps (51%). Participants with diagnostic concerns were more likely to contribute information on DxP risks including access barriers, recent visits for the same problem, problems with tests/referrals or care coordination and communication breakdowns, some of which may represent diagnostic blindspots. CONCLUSION: Partnering with patients and families living with chronic conditions through OurDX may help clinicians gain a broader perspective of the DxP, including unique information to coproduce diagnostic safety.
