NEO-SAFE: um modelo clínico para a segurança de pacientes e profissionais da saúde em hospitais de nível primário
A segurança do paciente representa uma grande preocupação na medicina. Aproximadamente 4 milhões de recém-nascidos morrem a cada ano no mundo, e 23% dessas mortes são causadas por asfixia perinatal. Para prevenir os danos de longo prazo causados pela asfixia, o protocolo de reanimação deve ser realizado de forma rápida e impecável. No entanto, a alta eficácia na realização da reanimação só pode ser alcançada e mantida se o protocolo for executado com frequência. Por isso, a manutenção de um alto nível de atenção ao paciente é difícil em alguns centros remotos. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um novo modelo organizacional de atenção em rede em hospitais organizados num modelo Hub & Spoke para melhorar tanto a segurança dos recém-nascidos em hospitais com um baixo número de partos quanto o bem-estar dos profissionais. O nosso projeto, chamado NEO-SAFE (NEOnatal SAFety and training Elba), começou em 2017 e envolveu a unidade de terapia intensiva neonatal e o Centro NINA do Hospital Universitário de Pisa (hub) e o Hospital da Ilha de Elba (spoke). O projeto consistiu em um programa contínuo de treinamento, tanto com cursos de formação “clássicos” quanto modelos de “tutoria no trabalho” (presencial e à distância) dos profissionais da saúde no centro spoke (enfermeiros, parteiras e pediatras). Todos os quatro marcos do desenho de estudo foram alcançados. Durante o projeto, os instrutores do Centro NINA organizaram cursos de treinamento para a equipe em Portoferraio. Esses cursos se basearam no aprendizado de habilidades técnicas e não técnicas em um percurso de treinamento de dificuldade crescente. As necessidades de treinamento dos profissionais também foram monitoradas durante o projeto por meio de questionários periódicos, eventos-sentinela e solicitações específicas. A curva descrita pela taxa de transferência de recém-nascidos para a unidade de terapia intensiva neonatal de Pisa (hub) mostra uma linha de tendência decrescente. Por outro lado, o projeto permitiu que os profissionais desenvolvessem maior autoconfiança e segurança no gerenciamento de situações de emergência, reduzindo o seu estresse e melhorando a segurança do paciente. O projeto permitiu a criação de um modelo organizacional seguro, eficaz, de baixo custo e reprodutível em centros com baixo número de partos. Além disso, a abordagem de telemedicina é uma importante melhoria no atendimento e representa uma janela para o futuro.
Patient safety is a major concern in medicine. Approximately, 4 million infants die each year worldwide and 23% of these deaths are caused by perinatal asphyxia. To prevent the long-term damage of asphyxia, the resuscitation flowchart must be perfectly and promptly performed. However, high effectiveness in performing resuscitation can only be achieved and maintained if the algorithm is frequently executed. Therefore, maintaining a high level of patient care is difficult in some remote centres. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of a new organizational model of care-network between Hub & Spoke hospitals to improve both the safety of the newborns in hospitals with a low number of births and the well-being of operators. Our project, NEO-SAFE (NEOnatal SAFety and training Elba), began in 2017 and involved the neonatal intensive care unit and the NINA Center of the Pisa University Hospital (hub) and the Hospital of Elba Island (spoke). It consisted of a continuous training program, both with 'classic' training course and 'on-job tutoring' (on side and remotely), of the health workers at spoke (i.e. nurses, midwives, and paediatricians). All four milestones of the study design were achieved. During the project, NINA Center instructors organized training courses for the staff in Portoferraio. These courses were based on learning technical and non-technical skills in a training course of increasing difficulty. Staff training needs were also monitored during the project by means of periodic questionnaires, sentinel events, and specific requests. The curve described by the rate of newborns transfer to the Pisa neonatal intensive care unit (hub) shows a monotonous decreasing trend line. On the other hand, this project allowed operators to develop greater self-confidence and greater safety in managing emergency situations, reducing stress for them and improving patient safety. The project allowed the creation of a safe, effective, low-cost, and reproducible organizational model for centres with a low number of births. Moreover, the tele-medicine approach is an important improvement in the assistance and is a window on the future.
