Desenvolvimento de uma ferramenta de reflexão e análise (We-ReAlyse) para readmissões na unidade de terapia intensiva: um projeto de melhoria da qualidade

Contexto: As readmissões na unidade de terapia intensiva estão associadas a piores resultados dos pacientes e prognósticos de saúde, assim como ao aumento do tempo de permanência e do risco de mortalidade. Para melhorar a qualidade do cuidado e a segurança dos pacientes, é essencial entender os fatores de influência relevantes para populações e ambientes específicos de pacientes. Uma ferramenta padronizada para análise retrospectiva sistemática de readmissões ajudaria os profissionais de saúde a entender os riscos e os motivos que afetam as readmissões; no entanto, essa ferramenta não existe. Objetivo: O objetivo deste estudo foi desenvolver uma ferramenta (We-ReAlyse) para analisar as readmissões na unidade de terapia intensiva vindas das unidades gerais, refletindo sobre os caminhos dos pacientes afetados desde a alta da terapia intensiva até a readmissão. Os resultados destacarão causas específicas dos casos de readmissão e áreas potenciais para melhorias em nível departamental e institucional. Método: Uma abordagem por análise de causa-raiz orientou este projeto de melhoria da qualidade. O processo de desenvolvimento iterativo da ferramenta incluiu uma pesquisa bibliográfica, um painel de especialistas clínicos e um teste em janeiro e fevereiro de 2021. Resultados: A ferramenta We-ReAlyse orienta os profissionais de saúde a identificar áreas de melhoria da qualidade, refletindo o caminho do paciente desde a internação inicial na terapia intensiva até a readmissão. Dez readmissões foram analisadas usando a ferramenta We-ReAlyse, resultando em insights importantes sobre possíveis causas-raiz, como o processo de passagem de caso, as necessidades de cuidados do paciente, os recursos na unidade geral e o uso de diferentes sistemas de prontuários eletrônicos de saúde. Conclusões: A ferramenta We-ReAlyse fornece uma visualização/objetivação de questões relacionadas a readmissões na terapia intensiva, reunindo dados sobre os quais se baseiam as intervenções de melhoria de qualidade. Com base nas informações sobre como os perfis de risco em vários níveis e os déficits de conhecimento contribuem para as taxas de readmissão, os enfermeiros podem direcionar melhorias específicas de qualidade para reduzir essas taxas. Implicações para a prática clínica e a pesquisa: Com a ferramenta We-ReAlyse, temos a oportunidade de coletar informações detalhadas sobre readmissões na UTI para uma análise aprofundada. Isso permitirá que os profissionais de saúde de todos os departamentos envolvidos discutam e corrijam ou lidem com os problemas identificados. A longo prazo, isso permitirá esforços contínuos e concentrados para reduzir e evitar readmissões na UTI. Para obter mais dados para análise e para refinar e simplificar ainda mais a ferramenta, ela pode ser aplicada a amostras maiores de readmissões na UTI. Além disso, para testar sua generalização, a ferramenta deve ser aplicada a pacientes de outros departamentos e outros hospitais. A adaptação para uma versão eletrônica facilitaria a coleta oportuna e abrangente das informações necessárias. Por fim, a ênfase da ferramenta consiste em refletir e analisar as readmissões na UTI, permitindo que os médicos desenvolvam intervenções direcionadas aos problemas identificados. Portanto, pesquisas futuras nesta área exigirão o desenvolvimento e a avaliação de possíveis intervenções.
 

Background: Readmissions to the intensive care unit are associated with poorer patient outcomes and health prognoses, alongside increased lengths of stay and mortality risk. To improve quality of care and patients’ safety, it is essential to understand influencing factors relevant to specific patient populations and settings. A standardized tool for systematic retrospective analysis of readmissions would help healthcare professionals understand risks and reasons affecting readmissions; however, no such tool exists. Purpose: This study's purpose was to develop a tool (We-ReAlyse) to analyze readmissions to the intensive care unit from general units by reflecting on affected patients’ pathways from intensive care discharge to readmission. The results will highlight case-specific causes of readmission and potential areas for departmental- and institutional-level improvements. Method: A root cause analysis approach guided this quality improvement project. The tool's iterative development process included a literature search, a clinical expert panel, and a testing in January and February 2021. Results: The We-ReAlyse tool guides healthcare professionals to identify areas for quality improvement by reflecting the patient's pathway from the initial intensive care stay to readmission. Ten readmissions were analyzed by using the We-ReAlyse tool, resulting in key insights about possible root causes like the handover process, patient's care needs, the resources on the general unit and the use of different electronic healthcare record systems. Conclusions: The We-ReAlyse tool provides a visualization/objectification of issues related to intensive care readmissions, gathering data upon which to base quality improvement interventions. Based on the information on how multi-level risk profiles and knowledge deficits contribute to readmission rates, nurses can target specific quality improvements to reduce those rates. Implications for clinical practice and research: With the We-ReAlyse tool, we have the opportunity to collect detailed information about ICU readmissions for an in-depth analysis. This will allow health professionals in all involved departments to discuss and either correct or cope with the identified issues. In the long term, this will allow continuous, concerted efforts to reduce and prevent ICU readmissions. To obtain more data for analysis and to further refine and simplify the tool, it may be applied to larger samples of ICU readmissions. Furthermore, to test its generalizability, the tool should be applied to patients from other departments and other hospitals. Adapting it to an electronic version would facilitate the timely and comprehensive collection of necessary information. Finally, the tool's emphasis comprises reflecting on and analyzing ICU readmissions, allowing clinicians to develop interventions targeting the identified problems. Therefore, future research in this area will require the development and evaluation of potential interventions.