Adaptação das conferências de morbidade e mortalidade para analisar e enfrentar a iniquidade estrutural em medicina interna

CONTEXTO: Nas conferências de morbidade e mortalidade (M&M), as equipes médicas fazem a revisão de casos para promover a educação médica e melhorias no sistema. Os resultados adversos frequentemente são influenciados pela iniquidade social, mas faltam processos para analisar esses resultados. OBJETIVO: Adaptar as ferramentas de melhoria da qualidade e segurança do paciente (MQSP) usadas no formato das conferências de M&M para analisar sistematicamente os resultados de saúde adversos cujas raízes se encontram nos determinantes sociais e estruturais da saúde (DSES). CONTEXTO: Conferências com duração de uma hora realizadas em sistemas de saúde em Seattle e Dallas, nos EUA. PARTICIPANTES: As conferências de M&M com foco na equidade foram realizadas 11 vezes, cada uma com aproximadamente 45 participantes compostos por estudantes de medicina interna, professores e profissionais não médicos. DESCRIÇÃO DO PROGRAMA: As conferências incluíram uma narrativa para apresentar o caso e uma contranarrativa com destaque nos DSES, uma análise de causa-raiz com foco na equidade e possíveis intervenções. AVALIAÇÃO DO PROGRAMA: As conferências foram bem recebidas nas duas instituições. Depois das conferências, a maioria dos participantes relatou um aumento na identificação de oportunidades de ação relacionadas à equidade (88,5%) e uma maior confiança para discutir questões ligadas à equidade com colegas (92,3%). DISCUSSÃO: As conferências de M&M com foco na equidade são uma ferramenta estruturada para desconstruir e enfrentar a iniquidade estrutural que provoca resultados adversos para os pacientes. As avaliações demonstram um impacto educativo nos participantes. Relatos anedóticos sugerem também que as conferências têm um impacto institucional. Outros sistemas de saúde poderiam adotar este modelo para defender ações semelhantes de melhoria do sistema.
 

BACKGROUND: At morbidity and mortality (M&M) conferences, medical teams review cases for medical education and system improvement. Adverse outcomes are often driven by social inequity, but processes to analyze such outcomes are lacking. AIM: Adapt quality improvement and patient safety (QIPS) tools in the M&M format to systematically analyze adverse patient outcomes rooted in social and structural determinants of health (SSDH). SETTING: One-hour conferences conducted in health systems in Seattle, WA, and Dallas, TX. PARTICIPANTS: Equity M&M conferences were held 11 times, each with approximately 45 participants comprised of internal medicine trainees, faculty, and non-medical staff. PROGRAM DESCRIPTION: Conferences included a case narrative and counternarrative highlighting SSDH, an equity-framed root cause analysis, and potential interventions. PROGRAM EVALUATION: Conferences were received well across both institutions. Following conferences, most respondents reported increased identification of opportunities for action towards equity (88.5%) and confidence in discussing equity issues with colleagues (92.3%). DISCUSSION: Equity M&M conferences are a structured tool for deconstructing and confronting structural inequity that leads to adverse patient outcomes. Evaluations demonstrate educational impact on participants. Anecdotal examples suggest institutional impact. Other health systems could adopt this model for similar advocacy and system improvement.