A Regra de Martha: aplicação de um referencial para a mudança de comportamento a fim de compreender o potencial dos papéis complementares dos profissionais clínicos e pacientes na melhoria da segurança de pacientes em deterioração no hospital

OBJETIVOS/CONTEXTO: A Regra de Martha estabelece o direito dos pacientes e suas famílias de solicitar a intensificação do cuidado como forma de melhorar sua segurança enquanto estão no hospital. Este artigo analisa o possível impacto dessa política baseando-se em um referencial para a mudança de comportamento e explora as novas oportunidades criadas pela implementação da Regra de Martha. MÉTODOS: Realizamos uma análise descritiva das interações entre pacientes, familiares, amigos e profissionais clínicos durante a deterioração clínica no hospital. Aplicamos o referencial de mudança de comportamento baseado em capacidade-oportunidade-motivação para entender as razões para as falhas na resposta à deterioração. RESULTADOS: O cuidado de pacientes em deterioração requer o registro dos sinais vitais, o reconhecimento de anormalidades, a notificação para a intensificação do cuidado e a resposta por um profissional clínico competente. Com relação ao cuidado de pacientes em deterioração no hospital, os profissionais da saúde possuem a capacidade e a motivação para prestar um cuidado seguro e de alta qualidade, mas frequentemente não contam com a oportunidade física e social para notificar ou responder, por falta de tempo e pela pressão dos colegas. Os pacientes e familiares têm motivação e podem ter tempo para apoiar os sistemas de segurança. A Regra de Martha ou sistemas semelhantes permitem que as organizações de saúde criem oportunidades para que pacientes e famílias notifiquem e encaminhem o cuidado para especialistas em terapia intensiva quando reconhecerem a deterioração. CONCLUSÕES: O referencial de mudança de comportamento baseado em capacidade-oportunidade-motivação apresenta explicações para as causas de falhas no resgate de pacientes em deterioração, além de identificar oportunidades para a intensificação do cuidado por pacientes e familiares usando a Regra de Martha. Isto poderá reduzir o número de falhas sistêmicas e possibilitar a prestação de um cuidado mais seguro.
 

AIMS/BACKGROUND: Martha's rule stipulates the right of patients and their families to escalate care as a way to improve safety while in hospital. This article analyses the possible impact of the proposed policy through the lens of a behaviour change framework and explores new opportunities presented by the implementation of Martha's rule.. METHODS: A descriptive analysis was undertaken of interactions between patients, family, friends and clinicians during clinical deterioration in hospital. The capability-opportunity-motivation behaviour change framework was applied to understand reasons for failure to respond to deterioration. RESULTS: Care of deteriorating patients requires recording of vital signs, recognition of abnormalities, reporting through escalation and response by a competent clinician. Regarding the care of patients who deteriorate in hospital, healthcare professionals have capability and motivation to provide safe, high-quality care, but often lack the physical and social opportunity to report or respond through lack of time and peer pressure. Patients and family members have motivation and might have time to support safety systems. Martha's rule or similar arrangements allow healthcare organisations to create opportunities for patients and families to report and escalate care to experts in critical care when they recognise deterioration. CONCLUSIONS: The capability-opportunity-motivation behaviour change framework provides insights into the causes of failure to rescue in deteriorating patients and an argument for opportunities through escalation by patients and families through Martha's rule. This might reduce the number of system failures and enable safer care.