Eventos de segurança aumentam o número de reinternações?
Objetivo: Eventos adversos relacionados a segurança do paciente no hospital podem resultar em custos adicionais, não só devido a internações mais longas e tratamentos corretivos, como também a mortes e reinternações. Os efeitos dos eventos de segurança sobre as reinternações raramente foram analisados. Grandes bancos de dados que integram todos os seguros de saúde e todos os diagnósticos permitem a realização de novos testes. Este estudo irá testar simultaneamente os efeitos desses eventos sobre os riscos de morte e reinternação.
Desenho do estudo: A população consiste numa seleção de quase 1,5 milhões de pacientes cirúrgicos adultos tratados inicialmente em 1.088 hospitais de curta permanência. Tratam-se de pacientes sob risco de ao menos 1 dentre 9 tipos de evento adverso, conforme especificado no software de domínio público da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), dos EUA. As principais fontes de informações são 7 bancos de dados estaduais de internações realizadas em 2004, mantidos pelo Healthcare Cost and Utilization Project (Projeto de Custo e Utilização dos Serviços de Saúde) da Agency for Healthcare Research and Quality. Controlamos muitos fatores que afetam as reinternações ou mortes, particularmente a gravidade da doença, comorbidades crônicas, idade e tipo de seguro de saúde do paciente. Foram usados modelos separados para cada tipo de evento adverso de segurança, e um modelo composto foi utilizado para qualquer tipo de evento.
Principais achados: Entre os pacientes que se encontram sob risco de qualquer dos eventos de segurança, 2,6% apresentaram ao menos um evento adverso relacionado à segurança. A taxa de reinternação em 3 meses foi de aproximadamente 17% entre os que não apresentaram nenhum evento adverso relacionado à segurança, mas subiu para cerca de 25% quando foi registrado um evento. As respectivas taxas de reinternação em 1 mês foram de 11% e 16%. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 1,3% na ausência de eventos de segurança e de 9,2% na presença de um evento. Depois do ajuste de risco, o risco relativo de reinternação em 3 meses foi de aproximadamente 1,20 (p < 0,01), variando de 1,14 a 1,56 para tipos específicos de eventos. O risco ajustado de reinternação em 1 mês associado a ao menos um evento de segurança foi de 1,17 (p < 0,01). Entretanto, os modelos para eventos específicos geraram um risco de reinternação em 1 mês significativamente mais elevado para apenas 2 dos tipos de eventos mais comuns.
Conclusões: As reinternações hospitalares são uma das maneiras pelas quais os eventos adversos relacionados a segurança podem ter consequências onerosas. Justifica-se uma maior atenção para avaliar o custo adicional total dos eventos adversos relacionados a segurança, os fatores que influenciam sua ocorrência e as estratégias para que os planos de saúde aprimorem os incentivos de segurança.
Objective: Adverse safety events in the hospital could impose extra costs not only due to longer stays and corrective treatments, but also due to deaths and readmissions. The effects of safety events on readmissions have rarely been analyzed. Large, all-payer and all-diagnosis databases permit new tests. This study will simultaneously test the effects of safety events on risks of deaths and readmission.
Study design: The population is a selection of almost 1.5 million adult surgery patients initially treated in 1088 short stay hospitals. These are patients at risk for at least 1 of 9 types of patient safety event, as specified in software in the public domain from the Agency for Healthcare Research and Quality. The main data sources are 7 statewide databases of hospitalizations in 2004, maintained by Agency for Healthcare Research and Quality's Healthcare Cost and Utilization Project. We control for many factors affecting readmission or death, particularly the severity of illness, chronic comorbidities, age, and payer group. Separate models are used for each type of safety event and a composite model is used for any safety event.
Principal Findings: Among the patients at risk for any of the patient safety events, 2.6% had at least one safety event. The 3-month readmission rate was about 17% for those with no safety event, but about 25% when a safety event was recorded. The corresponding rates for readmission within 1 month were 11% and 16%. The in-hospital death rate was 1.3% with no safety event, but 9.2% with a safety event. After risk adjustment, the relative risk of readmission within 3 months was about 1.20 (P < 0.01), ranging from 1.14 to 1.56 for specific types of events. The risk-adjusted result for readmission within 1 month associated with at least one safety event was 1.17 (P < 0.01). However, the models for specific safety events gave a significantly high risk of readmission within 1 month for only 2 of the more common types of safety events.
Conclusions: Hospital readmissions are one way that safety events can have costly consequences. More attention is warranted to assess the full extra cost of safety events, the factors influencing the rate of safety events, and strategies for health plans to improve incentives for safety.
