Sibilância recorrente em crianças de idade pré-escolar: avaliação e conduta na atenção primária

A sibilância recorrente é comum em crianças com idade pré-escolar. 1 de cada 3 crianças apresenta ao menos 1 episódio agudo de doença sibilante antes dos 3 anos de idade. Essas crianças constituem um grupo diversificado, no qual algumas passam a apresentar asma na idade escolar e outras apresentam uma resolução completa dos sintomas. O médico que atua na atenção primária se vê diante do dilema sobre o momento de recomendar a terapia diária. Além disso, deve responder às preocupações dos pais, muitas vezes expressas nas perguntas: Meu filho tem asma? e Meu filho vai ter de tomar remédios pelo resto da vida?. Este artigo apresenta estudos e recomendações recentes que podem orientar o médico na abordagem da criança e dos pais, utilizando uma conduta racional. A ênfase está na compreensão da sibilância recorrente como um contínuo que requer um plano de monitoramento a ser iniciado logo no primeiro episódio. Utilizando informações fornecidas pelos pais e conhecendo a história de predisposições alérgicas da criança, podemos discutir com os pais o risco do surgimento de asma e, juntamente com um plano de monitoramento, prescrever a conduta adequada. O médico de atenção primária pode planejar a conduta utilizando o Índice Preditivo de Asma e fazendo perguntas específicas sobre características presentes durante os intervalos entre os episódios agudos. Essas ferramentas, associadas a um monitoramento atento, dão ao médico um guia para dirigir efetivamente uma conduta racional.

Recurrent wheezing is common in preschool-aged children, with 1 in 3 children experiencing at least 1 acute wheezing illness before the age of 3 years. These children represent a diverse group, with some going on to present with asthma at school age and others experiencing complete resolution of symptoms. The primary care physician is faced with a dilemma of when to recommend daily therapy. He or she must also answer parents' concerns, often expressed as, Does my child have asthma? and Will my child have to take medication the rest of his or her life?. This article presents recent studies and recommendations that can guide the physician in approaching the child and the parent with rational management. The emphasis is on viewing recurrent wheezing as a continuum requiring a plan of monitoring that starts with the very first episode. Using background information from the parents and a history of the child's allergic disposition, one can discuss with parents the risks of developing asthma and, together with planned monitoring, prescribe appropriate management. The primary care physician can plan management by using the Asthma Predictive Index and employing specific questions for features present during the intervals between acute episodes. Together with close monitoring, the physician will have a compass that effectively directs rational management.