Positive deviance: um programa de melhoria sustentada da adesão à higienização das mãos
Contexto: Existem poucos dados que avaliam se o uso do conceito de positive deviance (PD) provoca melhorias sustentadas na adesão à higienização das mãos.
Métodos: Realizamos um estudo observacional em duas unidades intermediárias (UIs), com 20 leitos cada uma, de um hospital privado de nível terciário, para comparar o efeito da PD sobre a adesão à higienização das mãos. Durante um período definido como de linha de base da pesquisa, com duração de três meses (de abril a junho de 2008), contamos o número de higienizações das mãos nas unidades, utilizando contadores eletrônicos. O programa de PD foi aplicado nas duas unidades entre 1 de julho de 2008 e 30 de novembro de 2009 (UI Leste) e entre 30 de setembro de 2008 e dezembro de 2009 (UI Oeste).
Resultados: Observamos uma diferença maior do que duas vezes no número de cotas de álcool-gel dispensadas por mês desde abril de 2008 (antes do início do programa) até novembro de 2009 (último mês do programa) na UI Leste. Observamos também uma diferença de duas vezes no número de alíquotas de álcool-gel dispensadas por mês desde setembro de 2008 (antes do início do programa) até dezembro de 2009 (último mês do programa) na UI Oeste. A diferença na taxa de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) entre o período de linha de base e o ano de 2009 foi estatisticamente significativa tanto na UI Leste (5,8 vs. 2,8 por 1.000 dispositivos-dias; P = 0,008) como na UI Oeste (3,7 vs. 1,7 por 1.000 dispositivos-dias; P = 0,023).
Conclusões: O programa de PD foi responsável por uma melhoria sustentada na higienização das mãos no ambiente hospitalar, estando relacionado a uma redução na incidência de IRAS associadas a dispositivos invasivos.
Background: There is a paucity of data evaluating whether positive deviance (PD) can sustain improvement in hand hygiene compliance.
Methods: An observational study comparing the effect of PD on compliance with hand hygiene was conducted in two 20-bed stepdown units (SDUs) at a private tertiary care hospital. In a 3-month baseline period (April-June 2008), hand hygiene counts were performed by electronic handwashing counters. Between July 1, 2008, and November 30, 2009, (East SDU) and between September 30, 2008, and December 2009 (West SDU), PD was applied in both units.
Results: There was more than a 2-fold difference in the number of alcohol gel aliquots dispensed per month from April 2008 (before PD) to November 2009 (last month in PD) in the East SDU. There was also a 2-fold difference in the number of alcohol gel aliquots dispensed per month from September 2008 (before PD) to December 2009 (last month in PD) in theWest SDU. The difference in the rate of health care associated infections (HAIs) between the baseline period and 2009 was statistically significant in the East SDU (5.8 vs 2.8 per 1,000 device-days; P 5 .008) and in the West SDU (3.7 vs 1.7 per 1,000 device-days; P 5 .023).
Conclusions: PD was responsible for a sustained improvement in hand hygiene in the inpatient setting and was associated with a decrease in the incidence of device-associated HAIs.
